同位素32P敷贴治疗婴幼儿会阴部皮肤血管瘤2例

宋淑君 魏林凤

(解放军第251医院核医学科 河北省张家口 075000)

婴幼儿皮肤血管瘤为一种先天性的皮肤发育异常，是婴幼儿常见的良性肿瘤，该病好发于软组织，全身各部位可见，以头颈部较为多见[1]。部分患儿随着年龄增长可自行消退，但部分患儿血管瘤则随着年龄增长呈持续发展，逐渐增大，甚至引起畸形并影响生理功能，给患儿以后的生活带来影响，故发现早期应妥善进行处理。血管瘤生长于会阴部的患儿较少见，由于特殊部位，如护理不周或快速持续发展，可发生溃疡、出血、感染等一系列并发症[2]，因此，对于此类血管瘤，需要进行积极的干预治疗。放射性核素32P敷贴治疗皮肤血管瘤特点是无痛苦，不留瘢痕，操作方便，费用低廉，疗效确切，是首选的有效治疗方法[3]。2012年6月我科收治了2例会阴部血管瘤患儿，采用32P敷贴治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

病例1 患儿男，3个月。患儿出生后15 d，家长发现患儿肛门右侧血管瘤来我科就诊。病灶原来呈黄豆粒大小，后发现血管瘤增长明显。查体：病灶面积2.5 cm×3.0 cm，呈典型草莓状。

病例2 患儿女，70 d。左侧外阴部血管瘤来诊。患儿出生后20 d，家长发现黄豆粒大小血管瘤，并逐渐长大。查体：左侧大阴唇近尿道口部面积2.0 cm×3.0 cm血管瘤，典型草莓状。

1.2 治疗方法

1.2.132P敷贴器制作

将同位素32P溶液（北京原子高科同位素公司提供）均匀滴加于滤纸上，自然干燥后，放入同等大小的塑料薄膜袋中。

1.2.2 敷贴治疗

在患儿熟睡时，充分暴露病灶部位，根据瘤体大小和形状，将敷贴器紧贴于皮肤血管瘤部位。瘤体周围正常皮肤用胶皮遮挡，并用医用胶布固定，防止敷贴治疗时位置移动。

照射剂量 以吸收剂量戈瑞(Gy)为计量单位，一次剂量为5～7 GY。根据吸收剂量计算出贴敷时间嘱患儿家长3个月后进行复查。

1.2.3 治疗后护理指导

放射性敷贴治疗结束后，对患儿家长进行护理指导。治疗结束后2∼3 d可出现治疗局部皮肤颜色加深，局部发热，刺痛或蚁行感，几天后减轻。治疗结束后1∼3个月可出现薄片状脱屑，血管瘤颜色变淡，即干性皮炎。由于病灶部位的特殊性，医师需嘱咐家长精心护理患儿病灶部位，患儿大小便需及时清洁，保持局部干燥，可以在患部涂少许医用凡士林油，防止尿渍污染，受照局部减少磨擦，保持皮肤卫生；精心护理患儿，严防患处被搔抓，避免损伤；如患处有红肿、破损时应及时就医。

2 结果

治疗后3个月复查：2例患儿血管瘤均停止生长，面积缩小1/2以上，病灶明显苍白或扁平，局部尚存少量痕迹，病变周围部位有少量点状或蜘蛛网状血管扩张，无湿性皮炎。

3 讨论

皮肤血管瘤（先天性血管瘤）临床上分为4型：鲜红斑痣、草莓状血管瘤（毛细血管瘤）、海绵状血管瘤和混合型血管瘤[4]。由于草莓状血管瘤多居于皮内，主要为明显增生的内皮细胞构成，对射线敏感，所以治疗效果最好。放射性核素32P半衰期为14.3 d，衰变过程中能释放纯β射线，平均能量为0.695 Mev，最大能量为1.71 Mev，组织内平均射程为3～4 mm。其治疗血管瘤的作用机制为：通过近距离敷贴对瘤体局部进行照射产生电离辐射，可以抑制或破坏增生的血管内皮，使血管内皮细胞发生变性肿胀，继而发生萎缩、炎性改变及坏死，并在局部形成血栓，使瘤体血管闭合、纤维化，从而达到治疗目的[5]。Rahbar的研究也证实[6]：使用低剂量率的32P近距离连续照射治疗小儿皮肤血管瘤有较佳的临床疗效。

笔者的治疗经验是，生长于会阴黏膜部的婴幼儿皮肤血管瘤，由于皮肤黏膜比较娇嫩，治疗一定要在规定治疗剂量上适当减少照射剂量，一次剂量为5～7 Gy，严禁出现湿性皮炎，保持患部皮肤干燥清洁，预防皮肤的破溃感染，一般1～2个疗程即可治愈。从我们的治疗工作中体会出，放射性核素32P敷贴治疗小儿会阴部血管瘤效果良好，副作用轻微，与多数文献报道相符。且发现相对于1岁以上的患儿，本疗法对1岁以下的患儿疗效更佳，提示早期对会阴黏膜部皮肤血管瘤进行治疗可以起到更好的效果。

[1] 李少林, 王荣福. 核医学[M]. 7版. 2008: 283-285.

[2] 汪晓庆. 血管瘤形成与退化机制的研究进展[J]. 当代医学,2012, 18(17): 28-29.

[3] 张奇亮. 敷贴治疗核医学[M]. 山东: 济南出版社, 2004:37, 101-102.

[4] 孙建民, 刘延茹, 顾海霞.90Sr治疗婴幼儿毛细血管瘤145例临床分析[J]. 实用医技杂志, 2012, 19(9): 968-969.

[5] 魏敬军, 王育敏, 王嘉军, 等.32P治疗体表血管瘤的疗效观察[J]. 中华皮肤科杂志, 2003, 36(12): 685-686．

[6] Rahbar R, Nicollas, R, Roger, G, et al. The biology and management of subglottic hemangioma: past, present, future[J]. Laryngoscope, 2004, 114(11): 1880-1891．