金其林
(上海市杨浦区卫生局 上海 200090)
老龄化是世界人口发展的普遍趋势,预计到2050年,世界老年人将占总人口的8.2%。第六次人口普查结果显示[1],全国65岁及以上人口占总人口的8.9%;上海市65岁及以上人口占10.1%;杨浦区65岁及以上人口13.3%。人口老龄化形势严峻,且高龄、纯老、孤老、贫困老人的比例在上升。如何应对中国“未富先老”的养老问题,政府提出了“9073”的养老策略:即居家养老90.0%、社区养老7.0%、机构养老3.0%。为此,杨浦区借鉴日本的经验和理念[2-3],开展了老年人介护式居家护理模式的实证研究,创立了“三合一”介护式居家护理杨浦模式,为国内提供了可操作性范例。
介护是指对人的日常生活与健康的护助及照顾,它包含了自立生活的支援、基本人权的尊重、获取健康和正常的日常生活及自我价值实现的援助等[4]。
选取区域内平凉街道老年人为调查对象,共发放有效问卷3 226份,其中2 034份赞同居家护理,赞同率为63.1%。赞同人群中,男912人,占44.8%;女1 122人,占55.2%。60岁~70岁有935人,占45.9%;71岁~79岁有697人,占34.1%;80岁以上有406人,占19.9%。赞同人群中,需他人部分帮助占5.5%,完全需要他人帮助占3.8%。
1.3.1 居家医疗护理组
选取区域内某公立老年护理医院为老年人提供介护式居家护理服务。老年护理院建立由业务管理、医生、护士、护工等成员组成的居家医疗护理组,按照执业许可、家庭病床设置的要求和标准,由医生与护士对服务对象进行老年人居家护理评估,符合标准即建立居家护理家庭病床。
1.3.2 “三合一”服务
①医疗护士每周上门1~2次,为居家老人提供专业护理、心理和人文关怀服务;②专业护士通过示范带教,培训护工、家属、子女或志愿者,经过培训并取得合格证书,成为“介护员”,这些介护员既能掌握和运用12项基本医疗护理技能,又能对老人进行生活照顾;③专业护士或介护员护理老人的同时,发现和鼓励老人发挥自身的残存功能,使老人树立生活的自信心,从而获得健康的生活感受。
这种专业护士+介护员+发挥老人自我管理能力的“三合一”居家护理模式,即是杨浦区独特的“介护式居家护理模式(杨浦模式)”。
在实证研究期间,为125名老人提供了介护式居家护理,培养了125名“介护员”,人均服务96天,人均日费用20.29元;同期住院老人平均住院82.5天,人均日费用98.59元。居家人均日费用仅为住院的20.6%,总费用之比为23.9%。
通过居家护理减轻了机构护理的压力,减少了政府投资建造护理院的压力,节约了医疗保险费用,同时减轻了个人支付负担。
通过介护式居家护理服务,老人的床单元整洁有序,体味得到有效驱除,老人精神状态变好,自信增强。家人乐于接近老人尽孝,被服务老人及其家庭满意度达100.0%。
“杨浦模式”实证研究中,居家护理和培训费用全部由护理院免费提供。具体测算出每次居家医疗护理服务1 h,约花费50~100元的人力成本,为上海市医保部门制定老年人居家护理定价提供了科学依据。
2012年杨浦区政府把此项服务列入了政府实事,拨款40万元,由各街道社区卫生服务中心免费为600户老人提供服务。2013年服务延伸至全区50余家养老院。该成果为全市推开的老年人居家护理服务及其定价提供了借鉴。
居家护理还没有列入国家和本市医疗保险支付的范围,“杨浦模式”实施中,研究测出每次居家服务1 h,费用为50~100元的价格,政府要把老年居家护理纳入医疗保险体系,制定标准,科学定价,严格进行评估和费用分担。建立居家护理奖励制度,制定奖励居家养老补贴政策,拉开居家与护理院费用的保销比例差距。鼓励居家护理和养老,节约医疗卫生资源,减轻政府、社会和个人负担。日本《介护保险法》保障了老年人的护理需求,参保老人护理费自负10.0%,90.0%的费用由中央财政和地方财政共同承担一半,护理保险基金承担一半[5]。
目前国内还没有统一的评估标准,使许多具备居家养老或居家护理条件的老人住进了养老院或护理院,长期占用公共床位资源,家庭和子女不用担负居家护理的责任和社会道德,导致不具备居家护理条件的老人住不进护理院。建立护理等级评价和需求评估标准,明确责任范围和服务内容,确立服务规范,研究制定行业标准。日本介护等级分为“需要支援”、“需要介护1∼5级”,级别与介护的时间和内容成正比。其中“需要支援”为极轻型,采用家访介护,服务人员定期家访,帮助洗澡、料理家务、身体检查、营养指导、进行身体机能恢复运动等;“需要介护1∼3级”的老人,在短期介护机构内进行介护,待功能状况有所改善,日常活动能力恢复后回家;“需要介护4∼5级”的老人,住在养老院、介护病房等介护机构[2]。这些经验和做法值得借鉴。
介护式居家护理服务,需要大量的专业护理人员,目前由于公立护理机构和社区卫生服务机构编制的限制,已经很难承受居家护理的工作量。解决上门护理的人力资源,可聘用即将或刚退休的护士。她们护理技术功底深,有丰富的沟通经验,搭配“介护员”组成居家护理团队,开展居家护理工作,这也符合专家提出的“生产性老龄化社会是未来发展梦想基础”的观点[6]。近期目标:可以依托老年护理院和社区卫生服务中心的护理师资[7-8],积极开展社区介护工作人员的培养;社区护士师资进入社区和家庭,广泛开展家庭人员、护工和志愿者护理老人的技能培训,使为老服务者都能掌握基本的医疗护理技能,成为合格的“介护员”;远期目标:建立职业化的介护员队伍,既是老龄化社会的需要,也能造就一种新的职业。
参考文献
[1]上海市统计局. 上海市2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL]. [2013-07-01]. http://wenku.baidu.com/view/4734d8d780eb6294dd886c2f.html.
[2]刘雪琴. 日本老年介护介绍[J]. 中国护理管理, 2005, 5(3):54-55.
[3]石瑞君, 孙丽娜. 日本老年护理见闻及对我国老年护理发展的思考[J]. 护理学报, 2009, 16(19): 26-28.
[4]马强. 老年介护简明读本[M]. 上海: 复旦大学出版社,2012: 2-15.
[5]王海蓉. 日本老年介护保险与护理服务介绍[J]. 中国护理管理, 2010, 10(1): 77-78
[6]任远. 生产性老龄化社会是未来发展梦想的基础[N]. 新闻晚报, 2013-06-01(4).
[7]周萍. 中国介护事业发展中护理人员的作用[J]. 护士进修杂志, 2007, 22(14): 1262-1264.
[8]王峰. 日本介护培养与服务体系对我国老年介护事业发展的启发[J]. 护理学报, 2011, 17(8): 24-26.