公立医院门诊药房服务代理的可行性探讨

梁蓓

（上海医药分销控股有限公司 上海 200052）

自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，各有关部门认真贯彻落实中央的决策部署，按照保基本、强基层、建机制的基本原则，完善政策、健全制度、加大投入，统筹推进，取得了明显进展和初步成效，实现了阶段性目标。目前，公立医院改革试点积极推进，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开进行体制和机制创新，便民惠民措施全面推开，多元办医稳步推进。

然而，医药卫生体制改革是一项长期、艰巨、复杂的系统工程。随着经济社会进入新的发展阶段，卫生资源供给约束与卫生需求之间的矛盾日益增长。公立医院被推到了风口浪尖上，优化资源配置、扩大服务供给、转变服务模式、合理控制费用和提升管理能力是公立医院现阶段所面临的挑战。

笔者期望从公立医院的门诊药房服务着手，探讨公立医院中的技术含量相对较低且国家有统一的准入门槛标准、国家有规范、完善的管理办法的岗位进行服务代理，使医院有限的临床服务资源更贴切服务于广大的患者，让患者真切享受到医院应该具备的临床药学服务，在不增加公立医院成本的基础上，转变医院药学部的服务模式，从而提高公立医院临床药学服务水平。

1 研究对象

1.1 对象

考虑到初期研究的成效性、影响面及可控性，样本医院为公立三级甲等专科医院（以下简称医院）。这样，既在社会上有影响力，凸现出目前医改形势下的改革深化，又使得该服务代理可稳妥地展开，进程中不断吸取经验和教训。

1.2 门诊药房服务代理

1.2.1 门诊药房的人员需求

符合入选条件的医院：假设该医院全年药品的采购金额在1亿元左右，门诊药房所输出的药品金额在5千万元，也就是占医院药品总采购金额的50%左右。门诊药房日处方量在2 000张左右，医院开放2个配药窗口，按照每张处方所需的审核、调剂、核对的时间及门诊药房的服务时间（周一至周六：上午7:00～晚上11:30，周日休息）计算，门诊药房的人员安排如下。

在 7:00，A和B盘点贵重药品，7：30～11:50，B 开窗（1号）接方，A继续盘点至8:00之后调配。10:50～11:30 A和B午餐时间，安排其他人顶班。11:30～15:00 A和B在1号窗接方调配。

C和D于8:00～11:50在2号窗接方、调配，在11:50～13:00进行关窗、午餐、盘点。13:00～16:30在2号窗接方、调配。16:30～17:00关窗、盘点、下班。

E和F在15:00～15:30和A、B在1号窗进行关窗、盘点、交接。15:30～23:00在1号窗开窗、接方、调配。23:00～23:30在1号窗关窗、盘点、下班。

可以看出，医院门诊药房工作人员每天需要8～9人，考虑到接方高峰阶段人员的增加配备、后台物流、管理及周六的工作时间、员工公休时间等因素，入选样本医院门诊药房需要配备15名员工。

1.2.2 门诊药房服务代理要求及标准

考虑到门诊药房服务人员的专业性，笔者建议由大型的、专业的药品流通企业对医院的门诊药房进行服务代理。并为此专门配备23岁～40岁取得药师以上资质的药学技术人员，同时，必须通过医院相关部门的审核、培训。所派遣人员的工作标准必须严格按照《处方管理办法》执行，并按《医院门诊药房服务代理质量评审标准》进行日常的考核和激励，总分200分。

1）法规、规章制度评审标准：满分10分。①查阅相关文件制度，制度齐全得5分，缺1项扣1分；②抽查3名药学人员相关法律、法规知识的掌握情况， 合格率100%得5分，减少10%扣1分。

2）人员资质要求：满分10分。①门诊药房负责人应由药学专业技术人员并具有执业药师或主管药师以上技术职务任职资格者担任，合格得5分，否则不得分；②非药学专业技术人员不得从事门诊药房工作，合格得5分，否则不得分。

3）门诊药房布局：满分20分。①门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有合理用药的宣教设施，合格得5分，否则不得分； ②设有药物咨询窗口或咨询台，合格得5分，否则不得分；③门诊药房应配备橱柜等设备设施，药名标签书写规范，应名实相符，合格得5分；一处不符合要求扣1分，扣完为止；④门诊二级库对药品进行分类储存、有效期管理。分类后的药品定位，有序存放，先产先出，做好编号，标签。合格得5分，否则不得分。

4）处方审查：满分10分。①审查处方书写的规范性，合格得4分，否则不得分； ②审查处方用药的适宜性，合格得4分；否则不得分； ③审查处方所列药品的可供性，合格得2分，否则不得分。

5）药品调剂：满分40分。①药房应严格按照调配标准操作规程进行处方调配，合格得10分，否则不得分；②应按序调配，严格执行“四查十对一注意”，合格得10分，否则不得分； ③调配毒、麻、精药处方由专人负责，专用窗口发放，并认真执行特殊药品管理规定。合格得10分，否则不得分。④一人不能同时调配两张处方，以免混淆。合格得2分，否则不得分。⑤急症处方立即调配，一般处方按先后顺序进行调配，合格得2分，否则不得分。⑥调配完成后要及时彻底清场，做到物归原处、台面干净。不符合的扣1分；⑦调剂差错管理程序，发生用药差错应按规定程序和时间报告。合格得5分，否则不得分。

6）复核：满分20分。①检查配好的药物，认真执行“四查十对一注意”。合格得5分，否则不得分； ②检查药袋及用法打印标签的书写，确认药物的用法用量正确。合格得5分。否则不得分。③发现调配差错，要妥善处理，如实记录。合格得5分，否则不得分。④复核人员一次不得同时复核两张处方，复核期间不得与他人闲谈。合格得2分，否则不得分。⑤处方调配完毕后看方对药确认无误后装袋，处方签字。不符合扣3分。

7）发药：满分20分。①发药时应用普通话唱叫与核对患者姓名，仔细交待用法用量和注意事项，无误后方可发药。合格得5分，每处不符合要求扣1分；②对于外用药，应确认已使用外用药袋或在外包装上盖红色外用章，并向患者交待清楚。合格得5分，否则不得分；③药房对于毒、麻、精神药品应有“五专”管理，储存有专用标识。贵重、高危药品应有交接班管理制度，做到帐物相符，日清日结。合格得10分；管理不善扣5分，一种药品帐物不符扣1.5分，扣完为止。

8）药品管理：满分20分。①领药及时，保证临床使用，杜绝人为的缺药现象，合格得5分，有问题不得分；②药房二级库应定期进行盘点，库存药品应帐物相符，合格得5分，一种帐物不符合扣1分； ③建立并执行药品进货检查验收制度，药品出入库应有凭单，有核对制度，合格得5分，一份不符合要求扣1分； ④各类药品应分类定位，分别储存，整齐存放，先产先出、有效期公示栏、有药品养护记录、库房保持清洁卫生，合格得5分，一处不符合要求扣1分。

9）门诊药房药学服务：满分50分。①树立“爱心、细心、耐心”的关怀理念，仪容仪表整洁、着装规范、认真执行“三首、四轻、五一点”文明规范，合格得10分，否则不得分；②出现患者取药排队（10人以上），药房应开足窗口，消除排队现象，如患者需求，应提供袋装工具，合格得10分，否则不得分。③药房有文明服务规范及有合理用药和为特殊（如伤残）患者服务的措施，合格得5分，否则不得分；④开展药物咨询工作，有药师为门诊患者提供咨询服务，现场查看并访谈患者，合格得5分，否则不得分；⑤提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识，合格得5分，否则不得分；⑥介绍药品禁忌和药物不良反应防治、药物服用注意事项，合格得5分，否则不得分；⑦在药品有效期、贮存、说明书及有关药名、生产厂家及公费、医保范围等问题上对患者进行指导，合格得5分，否则不得分。⑧尊重患者的隐私，耐心回答相关问题，合格得5分，否则不得分。

2 医院门诊药房服务代理的意义

2.1 医改对公立医院的挑战

2012年4月28日，上海深化医改工作会议提出：以“一面四点”探索取消以药补医； 2012年5月9日，深圳制定“深圳公立医院医药分开改革实施方案”； 2012年5月18日，北京提出“北京公立医院改革试点方案”，即“两个分开”，“三个机制”。从以上几个时间节点可以得出：医药分开和取消药品加成是下一阶段公立医院改革的核心之一，公立医院面临怎样优化服务、提升管理、减少差错、节约成本等一系列的医改要求。

2.2 医院自身临床药学发展要求

目前，医院门诊药房员工所达到的临床药学服务水准为第一层次：即在药房配药，熟悉药品和药房的工作，能给患者一些基本用药的建议。如果要提高整个医院的临床服务水平，更好地为广大患者服务，提升医院临床药学服务水准层次，只有两种选择，一是增加临床药师，这会直接导致医院的人力成本增加；二是将门诊药房的审核、调剂、核对工作由大型的、专业的医药公司进行服务代理，在目前的形势下，后一种选择不仅为医院节省了人力成本，同时能给患者带来更专业的服务。

2.3 医院市场化运营的需求

若按医院员工目前年薪（该岗位社会平均水平）12万元左右计算，则全年医院门诊药房员工的人力资源成本（包含福利）为300万元，再加上其它营运资金、办公费用、员工的专业培训及业务知识的学习等其他成本，总计门诊药房人员的成本支出在350万元左右。

3 讨论

促使医院的药师从临床药学服务第一层次向高级别的临床药师服务层次转变，从而提高整个医院的服务水平，使广大的患者能够享受到高层次的临床药师服务。国外临床药学的标准为：第一层次，在药房配药，熟悉药品和药房的工作，能给患者一些基本用药的建议。第二层次，能看懂医生的处方，分析其用药的合理与不合理之处。第三层次，也就是最高层次，是和临床医师共同研究用药，为医生和患者提供专业的用药咨询。国外的医师主要负责诊断和拟定治疗方案，具体用药主要交给药师负责。

笔者认为，在医改进程中，能够扩大医院的服务供给，抑制医院的费用成本。这对破除公立医院“以药补医”机制，改革补偿机制以及落实医院自主经营管理、统筹推进医院的综合改革，都是一个有益的探索。

此外，对门诊药房服务代理公司来说，也是一个非常好的机会。延伸了公司的配送服务，拓展了公司服务的新领域，使其在市场上的竞争力得到强化并成为公司的核心竞争力，虽然会有成本支出，但是，参与医院的服务代理，一定会提升公司在市场上的品牌影响力、美誉度，提高公司的市场份额。