特发性高催乳素血症之中医浅析

刘淑君 张占波

(河北省唐山市中医医院妇产科，河北 唐山 063000)

特发性高催乳素血症(idiopathic hyperprolactimia，IH)是指血清中催乳素水平明显增高，但未发现确定的垂体或中枢神经系统疾病，也无任何增加催乳素水平的其他原因。可能由于下丘脑—垂体功能紊乱，引起催乳素分泌细胞弥漫性增生及过度分泌所致[1]。中医古籍中并无IH记载，相当于乳汁自出、乳泣、月经过少、月经后期、闭经、不孕等范畴。对于IH的发生，主要责之肝、脾、肾三脏。在病机上，或虚或实，或虚实夹杂。虚者，肾虚为本；实者，肝郁气滞，郁而化火；虚实夹杂者证见肾虚肝郁，脾肾阳虚，导致痰浊、瘀血等病理产物，病位主要在乳、胞宫。兹将IH的病因病机、辨证施治及用药特点探析如下。

1 病因病机

肾藏精，主生殖，为先天之本；脾司运化，脾胃互为表里，主升降，为后天之本，气血生化之源，故调经“贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”，然女子常有余气而不足于血，肝经不畅，肝失条达，冲任气血失和。肝肾同源，脾之运化有赖肝木之条达，肝、脾、肾三脏在生理上相互协调，病理上相互影响。故中医学认为，IH的病因病机主要为脾肾亏虚，肝失调达，致冲任气血失调，痰浊瘀阻发而为病。《景岳全书》指出“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”，《胎产心法》指出“肝经郁火上冲，乳胀而溢”，可见IH病位在肝、脾、肾。

2 辨证施治

2.1 肾虚 证见月经或量少，或延后，甚则停闭，腰腿痠软，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜补益肾气，调理冲任。方用加减苁蓉菟丝子丸。药物组成：熟地黄15 g，肉苁蓉15 g，覆盆子15 g，当归10 g，枸杞子15 g，桑寄生20 g，菟丝子20 g，艾叶10 g。

2.2 肝郁气滞，郁而化火 证见月经或前或后，量或多或少，经行不畅，或有血块，或少腹胀痛，或胸闷胁胀，乳房胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔薄白，脉弦数。治宜疏肝理气，清热凉血调经。方用丹栀逍遥散。药物组成：牡丹皮10 g，栀子10 g，当归10 g，白芍药15 g，柴胡10 g，白术10 g，茯苓10 g，煨姜3 g，薄荷5 g，炙甘草5 g。

2.3 虚实夹杂

2.3.1 肾虚肝郁 证见头晕乏力，耳鸣或耳聋，腰膝痠软，失眠多梦，乳房胀痛，胁肋胀痛，舌红苔薄白，脉细弦。治宜益肾调肝。方用《傅青主女科》调肝汤化裁。药物组成：山药20 g，山茱萸12 g，熟地黄12 g，柴胡12 g，当归9 g，白芍药12 g，枸杞子12 g，巴戟天6 g，五味子9 g，炒麦芽30 g，甘草6 g。

2.3.2 脾肾阳虚，痰湿瘀阻 证见形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少痰多，腰膝痠冷，带下量多，舌质淡，苔白腻，脉细滑。治宜健脾益肾，燥湿化痰，化瘀调经。方用苍附导痰丸加减。药物组成：茯苓10 g，法半夏6 g，陈皮10 g，甘草5 g，苍术10 g，香附10 g，胆南星6 g，枳壳10 g，生姜3 g，神曲10 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，黄芪10 g，党参10 g。

3 用药特点

3.1 善用引经药 ①在IH患者中，病属“乳汁自出”、“乳泣”者，临证遣方用药，多用桔梗一味。桔梗苦、辛、平，归肺经，开宣肺气，祛痰，排脓，载药上行。《珍珠囊》指出“与甘草同行，为舟楫之剂”，《景岳全书》亦言“用此者，用其载药上升，故有舟楫之号”。单方应用桔梗，入肺经，善治咳、痰、喘等肺部疾病；组方用药，桔梗虽非君药，但相须相佐，能提高君药疗效，同时取其载药上行之功，作为引经药，使药效直达病所。如配合五味子滋肾生津，收敛固涩，回乳之效甚佳。②牛膝苦、酸、平，归肝、肾经，活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。《神农本草经疏》谓其“走而能补，性善下行”，《本草衍义补遗》谓其“能引诸药下行”，《医学衷中参西录》认为“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经”。在IH治疗中，桔梗配牛膝一升一降，一气一血，理气利血，气血同治。

3.2 活用麦芽 麦芽甘、平，归脾、胃经，消食和中，回乳。《医学衷中参西录》指出“麦芽虽为脾胃之药，而实善疏肝气，夫肝主疏泄，为肾行气，为其力能舒肝，善助肝木疏泄以行肾气……至妇人乳汁为血所化，因其善于消化精微兼破血之性，故又善回乳”，应用麦芽治疗IH，对于证见乳胀、乳泣、乳汁自出者，效果尤佳。

3.3 巧用对药 山药、山茱萸归肝、肾经，补益肝肾。山药补脾肺之气，益肺肾之阴，固涩肾精，平补肺、脾、肾；山茱萸滋阴补益肝肾，益肾而经满自溢，肝调而怒火自消，乳络畅而不胀，上溢之经下调。精血同源，二药合用，肝肾调和，乙癸同治。

小结IH患者血清中催乳素水平明显增高，但未发现确定的垂体或中枢神经系统疾病，也无任何增加血催乳素水平的其他原因，好发于生育年龄妇女，临床上主要表现为溢乳、闭经、月经后期、月经稀发、月经过少、不孕等，对患者身心健康及家庭和谐造成较大影响。IH错综复杂，临床还有兼湿热、痰湿、血瘀等不同证候，但万变不离其宗，只要遵循中医辨证施治的宗旨，再配合适当的心理疏导，减少诱因，均能获得良好的效果。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2170.