脊柱微创介入镇痛术配合中药治疗腰椎间盘突出症临床研究

张旭桥，赵忠辉，姜升平，喻伟强，吴 坤，郭永林，仇湘中（指导）

（1.湖南省湘潭市中医医院，湖南 湘潭 411100；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 湘潭 411100）

脊柱微创介入镇痛术配合中药治疗腰椎间盘突出症临床研究

张旭桥1，赵忠辉1，姜升平1，喻伟强1，吴 坤1，郭永林1，仇湘中（指导）2

（1.湖南省湘潭市中医医院，湖南 湘潭 411100；2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 湘潭 411100）

目的：观察脊柱微创介入镇痛术配合中药健腰方治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法：治疗组64例采用脊柱微创介入镇痛术配合健腰方治疗，对照组60例只用脊柱微创介入镇痛术治疗。结果：治疗组腰椎间盘突出症病症积分明显改善（P＜0.05），未见明显不良反应。结论：脊柱微创介入镇痛术配合健腰方治疗腰椎间盘突出症安全有效。

腰椎间盘突出症；脊柱微创介入镇痛术；健腰方

2010年3月至2011年4月，我们采用脊柱微创介入镇痛术配合中药健腰方治疗腰椎间盘突出症64例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共124例，均为湘潭市中医医院2010年3月至2011年4月的门诊及住院常规保守治疗半年以上无效的腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组64例及对照组60例。均经CT或MRI确诊为L3/L4、L4/L5或L5/S1单节段或多节段椎间盘或突出，但突出物大小在水平面和矢状面上均未超过椎管直径的50%。治疗组男34例，女30例；年龄最大60岁，最小18岁，平均（37.8±7.8）岁；病程最长18年，最短7个月，平均（4.9±1.2）年；病情轻度12例，中度42例，重度10例；L3/L4突出4例、L4/L5突出34例，L5/S1突出20例，双节段或三节段突出6例；单侧腰腿痛52例，双侧腰腿痛12例。对照组男36例，女24例；年龄最大60岁，最小19岁，平均（36.2±7.6）岁；病程最长16年，最短7个月，平均（4.7±1.1）年；病情轻度11例，中度42例，重度7例；L3/L4突出6例、L4/L5突出32例，L5/S1突出14例，双节段或三节段突出8例；单侧腰腿痛50例，双侧腰腿痛10例。两组性别、年龄、病程、病情、疼痛程度（VAS评分）、病位比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《实用骨科学》［1］及《外科学》［2］。①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛大于腰痛。②相应病变的椎旁或臀上神经有压痛并向下肢放射。③直腿抬高试验和加强试验阳性，或屈颈试验阳性，或股神经牵拉试验阳性。④按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉障碍和反射改变四种神经障碍中的两种征象。⑤X线腰椎正侧位片显示腰椎生理弧度改变或脊柱侧突，椎间隙变窄，并能排除脊柱结核、肿瘤、风湿性及类风湿性关节炎等疾病者。CT或MRI显示有椎间盘突出。

中医诊断标准：参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症临床研究指导原则》［3］及文献［4］辨为肝肾亏虚、脉络瘀阻证。

2 治疗方法

治疗组：采用硬膜外腔侧隐窝多次给药加中药口服。①硬膜外腔侧隐窝给药［5］：术前阅片确定病变部位及穿刺部位后，局麻下在小关节突内侧缘穿刺经两次落空感及负压试验确定达硬膜外腔后置管，连接容量为20mL的注射器，注射器内药液组成均为0.4%～0.8%利多卡因（泗水希尔康制药有限公司生产）、复方倍他米松（又名得宝松，先灵葆雅公司生产）1mg、0.9%氯化钠注射液、维生素B12（河北玉星生物工程有限公司生产）0.25mg、维生素B1（山东方明药业股份有限公司生产）0.05g、三磷酸腺苷（ATP，山东省莱阳生物化学制药厂生产）0.25mg，以注射泵控制给药速度为5mL/h，4h内给完，连续给药3次（即连续给药12h）。1周后重复给药，连续给药3周。②中药：自拟健腰方［6］药用酸枣仁12g，丹参30g，白芍30g，三七粉6g，延胡索10g，活血藤15g，牛膝15g，全蝎4g，蜈蚣1条，甘草6g。寒湿型为主加白芷、防风、羌活、独活，湿热型秦艽、生地、薏苡仁，肾虚偏阴虚型加熟地、山茱萸、山药，肾虚偏阳虚型加淫羊藿、菟丝子，瘀血型加川芎、乳香、没药、伸筋草。每日1剂，分2次服。7天为一疗程，连服3个疗程。

对照组：单用硬膜外腔侧隐窝多次给药治疗。硬膜外腔侧隐窝多次给药治疗药物及方法均同治疗组。

3 观察方法

治疗前、治疗后1、3、7、14、21天观察并记录病症积分及腰腿疼痛VAS评分，治疗21天后进行疗效统计。并在治疗后1、3、7、14天及3个月时对穿刺针眼出血、腰肌血肿、神经根损伤、椎管内感染的不良反应进行观察记录。治疗后3个月时进行回访或复诊，在治疗前及治疗后两周时各查1次血常规白细胞计数及肝肾功能。

数据均采用SPSS17.0软件数据包做统计处理，计量型数据采用均数±标准差（）进行统计描述，组间比较用t检验或Boferoni校正法检验；组内治疗前后比较采用配对t检验，计数型数据组间比较采用χ2检验，等级型数据组间比较采用秩和检验，统计检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计意义。

4 疗效标准

治疗前后依据改良日本骨科学会（JOA）下腰痛评分表进行评分［7］，采用4级法对主观症状、客观体征及日常生活工作能力上由小到大分别记为0～3分，疗效评分表总分为30分。病情程度分级轻度者总分小于等于10分，中度者总分为10～20分，重度者总分为20 ～ 30分。改善率=［（治疗前分值-治疗后分值）／治疗前分值］×100%。改善率大于等于75%为优，50%～70%为良，30%～50%为可，小于30%为差。

对腰腿疼痛进行描述采用横线式目测疼痛评分法（VAS）［8］。给1张划有10cm长横线的评测单，两端以0和10标记，0表示无痛，10表示最痛，让患者标出其疼痛位置，测量距离，用以描述疼痛程度。

5 治疗结果

疾病积分及VAS评分改善情况。两组治疗后1、3、7天时疾病积分及VAS评分较治疗前差异均有统计学意义（P＜0.01），组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后14天、21天后治疗组疾病积分及VAS评分改善均优于对照组（P＜0.05）。

治疗后21天疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

治疗后3个月进行电话或门诊随访，治疗组复发或加重4例，对照组复发或加重9例，两组复发或加重率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗过程中均未出现明显不良反应及并发症，血常规白细胞计数及肝肾功能均无明显异常。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”范畴。病因病机为肝肾不足，寒湿、湿热、外伤。治疗补益肝肾气血，祛瘀、散寒、除湿等。健腰方中酸枣仁、白芍、牛膝平补肝肾，丹参、延胡索、三七活血化瘀通络、缓急止痛，蜈蚣、全蝎、活血藤活血通络止痛，甘草调和诸药。全方共奏平补肝肾，活血通络止痛之功［6］。

现代医学认为，椎间盘突出症腰腿疼痛等产生主要机制为机械受压学说、化学神经根炎学说、自身免疫学说［8］。随着研究的深入，愈来愈多证据显示化学性神经根炎在疼痛的发生过程中有更重要作用，故针对常规保守治疗无效的顽固性腰椎间盘突出症更应重视消除炎性刺激及免疫反应导致的神经根性症状。得宝松可抑制化学性神经根炎及免疫反应、消除神经根水肿，且得宝松由水溶性和脂溶性两种倍他米松组成，延长了药效时间。利多卡因则能缓解即刻疼痛。维生素B12、维生素B1及ATP能有效促进受压神经根的修复，缓解神经根性症状。药物通过小关节突内侧缘侧隐窝多次给药，可达到药量少、起效快、药效时间长的目的［9］。

［参照文献］

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.3版.北京：人民军医出版社，2005：1697.

［2］陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1050-1054.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则（草案）［J］.中国中医骨伤科杂志，1995，3（5）：52-53.

［4］曹建斌，马少云，方汉民，等.仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎64例临床总结［A］.首届国际医药发展前沿高峰论坛-临床医药及教育创新研讨会论文集［C］.2007.

［5］唐可，倪家骧，武百山，等.连续硬膜外腔镇痛联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效分析［J］.中国康复医学杂志，2009，24（10）：903-909.

［6］赵忠辉，张旭桥，姜升平，等.硬膜外腔连续给药合中药治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］，中外健康文摘，2011，8（39）：131-133.

［7］彭宗泽，孙波，李麟平，等.中医药综合治疗腰椎间盘突出症VAS、FRS、改良JOA评分和临床疗效观察［J］，中国中医骨伤科杂志，2002，10（10）：28-30.

［8］WangXP，WangYC.Treatment of periarthritis humeroscapularis with Hyaluronidase intra-articular injection［J］.Clin J Med Office（Chinese），2004，32（2）：119-120.

［9］曾屹，张旭桥，张志余，等.自拟方合骶管注射治疗腰椎间盘突出症［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（11）：49-50.

Objective：Observe the effect on the treatment of 1umbar intertebal disc hemiationn（LDH） by Jianyaofang and Canales spinalis injection together.Methods：64 cases of Treatment group are treated with Jianyaofang and Canales spinalis injection；60 cases of Control group are only treated with Canales spinalis injection.Result：The treatment on Treatment group can elevate obviously the JOA sore and VAS sore of LDH.Conclusion：The treatment using Jianyaofang and Canales spinalis injection together is quite beneficial to LDH.

Jianyaofang；Canales spinalis injection；Lumbar Disc Hemiation（LDH）

R681.53

B

1004-2814(2013)07-565-02

2013-02-28

湘潭市科技局科研基金资助项目（SF20101002）