中西医结合治疗广泛性焦虑症临床研究

王任昌，曹吉宪

（1.四川省达州市中心医院精神心理科，四川 达州 635000；2.四川省大竹县中医院，四川 大竹 635100）

中西医结合治疗广泛性焦虑症临床研究

王任昌1，曹吉宪2

（1.四川省达州市中心医院精神心理科，四川 达州 635000；2.四川省大竹县中医院，四川 大竹 635100）

目的：观察归脾汤联合小剂量地西泮治疗广泛性焦虑症的疗效及不良反应。方法：60例随机分为两组各30例，研究组用归脾汤合并小剂量地西泮，对照组单用地西泮，疗程6周，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）、副反应量表（TESS）于治疗前及治疗后第2、4、6周末评定疗效及不良反应。结果：研究组与治疗组疗效相当，但药物不良反应研究组较对照组少。结论：归脾汤联合小剂量地西泮治疗广泛性焦虑症效果明显，不良反应少。

广泛性焦虑症；归脾汤；对照治疗观察

广泛性焦虑症是以持续、全面、过度的焦虑感为特征，以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主要临床表现，伴有自主神经症状和运动性不安。我们用归脾汤联合小剂量地西泮治疗广泛性焦虑症疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2009年2月至2012年7月门诊患者。均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）广泛性焦虑症诊断标准［1］，同时符合《中医内科学》心悸的诊断标准［2］。中医辨证属心血不足，证见心悸气短、头晕目眩、面色无华、倦怠乏力、纳呆食少、舌淡红、脉细弱。Hamilton焦虑量表（HAMA）评分大于等于14分，焦虑自评量表（SAS）大于等于50分。排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物滥用、妊娠、哺乳期妇女、药物过敏及严重自杀企图者，血、尿常规，肝功能，血生化，心、脑电图，胸部透视均无明显异常，经患者及家属书面签署知情同意书。

60例随机分为研究组30例和治疗组30例。研究组男12例、女18例，平均年龄（34.2±9.3）岁，平均病程（2.3±0.8）年，Hamilton焦虑量表（HAMA）总分平均为（29.31±6.35）分，焦虑自评量表（SAS）［3］总分平均为（57.43±13.15）分。对照组男13例、女17例，平均年龄（27.1±8.0）岁，平均病程（2.5±0.7）年，Hamilton焦虑量表（HAMA）总分平均为（29.73±5.29）分，焦虑自评量表（SAS）总分平均为（58.21±12.76）分。两组年龄、性别、病程及HAMA、SAS总分均无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

研究组：用中药归脾汤加味。人参15g，白术10g，炙黄芪20g，当归15g，茯苓10g，远志15g，炒酸枣仁12g，龙眼肉10g，木香10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚。腹胀、纳差者加鸡内金15g，砂仁4g；失眠、多梦严重者加柏子仁9g，夜交藤12g；头昏、头痛者加川芎6g，蔓荆子9g；心悸易惊明显者加龙骨30g，牡蛎30g；虚火旺者加淡竹叶12g。每日1剂，水煎2次，取汁约200mL，早晚2次口服；2周为一疗程，连服3个疗程。同时用地西泮2.5～10mg/d，平均（7.3±3.5）mg/d。

对照组：地西泮10～22.5mg/d，平均（14.6±5.2）mg/d，疗程6周。根据病情需要可酌选普萘洛尔。

3 疗效标准

评定前对研究人员进行一致性测验，Kappa值为0.85，采用HAMA、SAS于治疗前及治疗第2、4、6周末进行临床疗效评定。减分率大于等于75%为痊愈，50%～74%为显著进步， 25%～49%为进步， 25%以下为症状恶化或无效。

不良反应评定采用副反应量表（TESS）［4］于治疗第2、4、6周末评定不良反应。治疗前与治疗后均进行血常规、血糖、电解质、肝肾功和心电图检查。每周末测血压、脉搏、体温、呼吸和体重1次。

所有数据应用SPSS16.0软件统计分析，并进行t检验和χ2检验。

4 治疗结果

研究组痊愈8例，显著进步14例，进步5例，无效3例，总有效率90.0%。治疗组痊愈9例，显著进步12例，进步5例，无效4例，总有效率86.7%。经χ2检验，两组总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）。

两组治疗前后量表评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMA、SAS评分比较 （分，）

表1 两组治疗前后HAMA、SAS评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01。

组别n量表治疗前治疗后2周治疗后4周治疗后6周研究组30HAMA29.31±6.3519.42±6.12*14.61±6.75*12.05±5.41* SAS57.43±13.15 42.35±11.87*36.52±9.63*26.41±8.53*治疗组30HAMA29.73±5.2920.46±5.91*14.82±7.17*12.10±5.27* SAS58.21±12.76 43.26±12.32*36.68±9.82*27.01±8.32*

不良反应嗜睡研究组2例、对照组10例，共济失调研究组1例、对照组7例，眩晕研究组1例、对照组8例，震颤研究组1例、对照组6例，肝功转氨酶增高研究组2例、对照组6例，健忘研究组2例、对照组7例，经χ2检验两组有显著性差异，且研究组的不良反应程度较轻。血压下降研究组2例、对照组4例，头痛头晕研究组3例、对照组5例，无力研究组2例、对照组3例，恶心、呕吐研究组5例、对照组3例，激动研究组2例、对照组1例，消化不良研究组3例、对照组2例，但均无显著性差异。两组治疗前后血、尿常规，肝功能，心电图检查均未发现明显异常。

5 讨 论

有学者统计焦虑症临床症状，发现焦虑症状的发生率为100%，躯体症状中心悸胸闷的发生率为72.4%［5］，而广泛性焦虑症是焦虑症的主要形式。本病属中医“心悸”范畴；心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，每因情志波动或劳累过度而发病，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡《素问·举痛论》云：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”严用和率先提出怔忡病名，认为“怔忡者，此心血不足也”。张景岳对于怔忡之为病有其独到的见解，指出怔忡表现为“心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时宁者是也”。认为惊悸、怔忡多与心脾两脏有关，与广泛性焦虑症的心慌、紧张、坐立不安颇为相似［6］。归脾汤中人参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气，生姜、大枣补中健胃，当归、龙眼肉补血养心安神，酸枣仁、茯苓、远志宁心安神定志，木香行气醒脾开胃并防益气补血药滋腻妨碍脾胃功能。诸药合用，养心与健脾并重、益气与补血相融，以达养心健脾、益气安神之效。

观察表明，归脾汤加减联合小剂量地西泮治疗与单用地西泮治疗相比疗效相当，但不良反应明显较少，患者对药物的依赖性小、依从性好。

［1］中华医学会精神病学会.中国精神障碍分类方案与诊断标准［M］.3版.济南：山东科技出版社，2001：87-89.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：126-130.

［3］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志，1999：235-253.

［4］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：198-203.

［5］杜凌阳，傅正.焦虑症和抑郁性神经症的情感及躯体症状比较［J］.中国神经精神疾病杂志，2001，27（4）：246.

［6］王筱君，阎红，李俊.失眠与焦虑、抑郁相关性的临床研究［J］.中国误诊学杂志，2009，9（22）：5325-5326.

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1004-2814(2013)07-563-02

2013-04-18