基层医院传统开腹与腹腔镜行子宫肌瘤剔除术疗效比较

阮翠琼 （公安县第二人民医院妇产科，湖北 公安434318）

随着医学技术的不断发展，腹腔镜子宫剔除术已广泛应用于各基层医院，从而为患者由提供了一种解决方案［1］。我们通过对我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术和行开腹子宫肌瘤剔除术的患者情况进行分析，以比较两种手术方式的优劣。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

选取我院2009年1月至2011年1月收治的120例行子宫肌瘤剔除术患者，所有患者均需具有子宫肌瘤手术指征，且患者要求保留子宫，已婚，无其他基础疾病，并排除子宫颈和子宫内膜恶性病变。按照手术方式的不同将患者分为两组，其中腹腔镜组 （70例）行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，年龄 （35．4±5．5）岁；肌瘤数目：单发性38例，多发性32例；所有患者肌瘤直径均≤7cm；部位：浆膜下41例，肌壁间29例。开腹组（50例）行开腹子宫肌瘤剔除术：年龄 （35．4±5．5）岁；肌瘤数目：单发性21例，多发性29例；肌瘤大小：直径＜5cm者24例，＞5cm者26例；部位：浆膜下22例，肌壁间28例。

1．2 方法

1．2．1 手术方法 所有患者均签署知情同意书。腹腔镜组患者均为肌瘤直径≤7cm，且肌壁间肌瘤数目≤3个，若5cm≤肌瘤≤7cm，可将脐轮上缘切口上移2～3cm，取患者膀胱截石，采取腰麻硬膜外联合麻醉，人工气腹，在脐轮上缘、左下腹、右下腹部及耻骨联合上2横指腹中线偏左各穿5mm小孔，放置操作器械，在肌瘤与肌壁交界处注入经0．9%氯化钠20ml稀释的垂体后叶素，用电凝钩在肌瘤突出最明显处切开表面浆肌层，随后将肌瘤沿假包膜剥离，并放置旋切器以粉碎肌瘤，并从套管中取出，然后用1-0可吸收线连续或间断缝合浆肌层以关闭残腔。开腹组手术方式参考文献 ［2］。

1．2．2 观察指标 两组手术时间、住院时间及费用、术后镇痛药使用情况、术后血红蛋白下降情况、术后并发症、肌瘤残留、复发情况。

1．3 统计学分析

采用SPSS11．0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 手术效果

腹腔镜组在术后血红蛋白下降、使用镇痛药、住院时间上明显优于开腹组，两组差异具有统计学意义 （P＜0．05）；开腹组在手术时间上明显优于腹腔镜组，两组差异具有统计学意义 （P＜0．05）；腹腔镜组无1例感染，均甲级愈合；开腹组出现切口脂肪液化1例，均经对症处理后治愈。两组在术后并发症发生率无明显差异 （P＞0．05）；两组在住院费用上无明显差异 （P＞0．05）。详情见表1。

表1 两组患者住院期间观察指标对比表

2．2 随访

两组患者均在出院后经过电话、门诊等方式随访，了解患者的术后恢复状况，随访时间 （13．8±6．54）个月。其中腹腔镜组术后1个月肌瘤残留率为2．86% （2／70），术后6个月肌瘤复发率为4．29%（3／70）；开腹组术后1个月肌瘤残留率为2．00% （1／50），术后6个月肌瘤复发率10．00% （5／50）。开腹组肌瘤残留率优于腹腔镜组，差异具有统计学意义 （P＜0．05）；两组在肌瘤复发率上无明显差异（P＞0．05）。

3 讨 论

近年来随着腹腔镜技术的不断发展，子宫肌瘤剔除手术应用腹腔镜已得到了广泛认可，腹腔镜子宫肌瘤剔除手术具有创伤小，痛苦小，出血少，愈合快，进食早，术后6h可活动，手术后第1天可下床活动的特点，减少了患者住院时间，有效避免了术后镇痛药的使用，并且患者费用并未明显增加，相对于传统开腹手术，腹腔镜手术有效的减轻了患者负担。由于腹腔镜手术操作过程较为复杂，故所需时间比开腹手术长，但所需手术一般患者身体均可以承受。本组观察结果也可以体现出腹腔镜的优越性。但腹腔镜手术也具有一定的局限性，对于直径大于5cm的的肌瘤，或者位于较深在肌壁间的肌瘤仍有较大的难度［3］。因此，目前腹腔镜仍不能完全代替开腹手术。开腹手术具有清楚的视野，施术者通过“摸”“压迫”“挤”等方法可较容易的找到子宫小肌瘤［4］，这是腹腔镜手术所不能具备的，本组研究也发现，开腹组子宫肌瘤残留率明显优于腹腔镜组。因此，临床操作中只要重视保留子宫、术中有效控制出血、术后防止并发症仍可采取开腹手术治疗。根据本组结果我们可以得出浆膜下、浅表的肌壁间肌瘤、肌瘤体积小、数量少的情况可以选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术，而传统的开腹肌瘤剔除手术适宜于子宫肌瘤较大和特殊部位的肌瘤、有严重的盆腔黏连和多量出血、术野暴露困难、恶性病变及膀胱损伤等选择更合适［5］。因此，我们认为腹腔镜子宫剔除术和开腹子宫剔除术各有优点，临床上只要选择合适的患者，手术之前进一步明确子宫肌瘤的位置、数量、大小则可取得良好的效果。

［1］李光仪 ．实用妇科腹腔镜手术学 ［M］．北京：人民卫生出版社，2008：83，237．

［2］刘新民 ．妇产科手术学 ［M］．北京：人民卫生出版社，2004：208-210．

［3］瞿红，张震宇，刘崇东，等 ．子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分析 ［J］．实用妇产科杂志，2007，23（12）：726-727．

［4］王丽英，李斌 ．较困难的腹腔镜子宫肌瘤剔除术-142例临床报告 ［M］．中国微创外科杂志，2009，9（5）：456-458．

［5］梅松原，刘艳庚 ．垂体后叶素或缩宫素在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究 ［J］．中国微创外科杂志，2011，11（9）：801-804 ．