腹部淋巴结结核30例超声诊断分析

杨丽终 （荆州市第五人民医院超声科，湖北 荆州434020）

陈森林 （荆州市胸科医院内科，湖北 荆州434000）

结核分枝杆菌最易侵及的部位为肺，而伴随患者吞咽含有结核杆菌的痰液，饮用被结核杆菌污染的牛奶，或者结核杆菌经血行传播可累及腹部脏器，可表现为肠结核、结核性腹膜炎以及腹部其他脏器的结核［1］。结核分枝杆菌多侵及腹部淋巴系统，致其淋巴结肿大，进而发展为坏死、破溃改变。腹部淋巴结结核诊断途径主要有结核菌素试验 （PPD）、腹水检查、X线和腹腔镜等。笔者通过对30例腹部淋巴结患者行超声检查，分析其声像图特征，总结其诊断价值。

1 对象与方法

1．1 对象

选取2009年1月至2012年11月间我院收治腹部淋巴结结核患者30例，其中男18例，女12例。年龄20～61岁，平均年龄42．6岁。30例患者中25例因腹痛、午后低热、偶然触及腹部肿块，或腹泻便秘等而入院检查，另5例门诊体检发现腹部淋巴结肿大，临床症状和体征不明显。所有患者均行抗结核治疗，效果明显并确诊为腹部淋巴结结核。

1．2 方法

本组患者均采用岛津SDL-310，东芝nemio17超声诊断仪，线阵及凸阵探头，探头频率3．5～6．0MHz，患者取仰卧位，行全腹多切面多方位扫描，经腹两侧扫查可避免肠腔内积气的干扰，检查时加压、侧动探头提高检查准确性。探头首先检查右上腹，继而转向左上腹，然后检查左下腹和回盲部，重点观察肠壁、肠系膜及其他脏器，记录肿大淋巴结个数、位置、形态特征和回声特点等。

2 结 果

本组30例腹部淋巴结结核患者中，共有肿大淋巴结104枚。其中腹部淋巴结圆形肿大者86枚（82．7%），另18例 （17．3%）呈串珠状或融合成分叶状肿大团块。86枚圆形肿大淋巴结中内部回声呈低回声者59例 （68．6%），内部回声呈低弱回声者27例 （31．4%）；而18例串珠状或融合成分叶状肿大团块中内部回声呈低回声者12例 （66．7%），内部回声呈低弱回声者6例 （33．3%）。所有肿大淋巴结检查包膜回声均清晰，表面呈光环状或半光环状高回声者23例 （76．7%），钙化7例 （23．3%）。

3 讨 论

结核曾经是严重威胁人类健康的疾病，随着我国经济水平和卫生事业的进步，其患病率有了质的下降，但临床仍然可见，需引起重视。结核病中最常见的为肺结核，肺外结核又以肠结核、结核性腹膜炎、脊柱结核、关节结核多见。结核杆菌多侵犯淋巴系统，肠结核和结核性腹膜炎患者可表现为局部淋巴结肿大，进而坏死破溃。腹部结核诊断途径多种多样，主要有结核菌素试验 （PPD）、腹水检查、X线和腹腔镜等，抗结核治疗有效是证实结核最有力的证据［2］。

3．1 腹部淋巴结结核超声检查声像图特征

腹部淋巴结结核可以表现为单独淋巴结肿大，也可以表现为串珠样或融合成分叶状肿大团块，超声检查可见表面呈光环或半光环状高回声，以圆形回声多见，部分可融合成分叶状强回声，内部回声不均匀，以低回声多见，少数呈弱回声，包膜回声清晰，肿大淋巴结内部可伴有钙化［3］。本组30例患者104例肿大淋巴结中，圆形肿大者86枚 （82．7%），而呈串珠状或融合成分叶状肿大团块者仅18例（17．3%）。所有肿大淋巴结检查包膜回声均清晰，表面呈光环状或半光环状高回声者23例 （76．7%），钙化7例 （23．3%）。

3．2 腹部淋巴结结核的特点分析

腹部淋巴结结核多继发于肺结核、骨结核血行传播或女性生殖器官结核直接蔓延等，其单独较为少见，多与其他部位结核共同存在。本组患者中，合并肠结核者9例，合并结核性腹膜炎者13例，4例合并肺结核，另4例合并脊柱、骨结核。腹部淋巴结结核最常累及的部位有腰淋巴结群和腹腔淋巴结群，较少侵犯腹膜后淋巴结，一旦累及主要为胰周和腹主动脉周围。肿大淋巴结以圆形多见，形态一般较为规则，内部回声强度不等，而包膜回声较为清晰光滑。

综上所述，超声检查是腹部淋巴结结核重要的检查手段，具有简便易行，无辐射损害，可多次重复检查，且图像清晰明了、直观等优点［4］。腹部淋巴结结核患者行超声检查时，应重点观察肠壁、肠系膜及其他脏器，记录肿大淋巴结个数、位置、形态特征和回声特点等，观察淋巴结包膜、内部回声以及有无钙化。有经验的超声医师能根据声像图表现明确结核的病理分期和严重程度，为合理选择治疗方案提供科学依据。

［1］冯志敏，吕桂香 ．超声诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义 ［J］．临床合理用药杂志，2011，4（18）：82．

［2］姜水清，刘新婷 ．小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断 ［J］．中国医药指南，2011，9（7）：121．

［3］常彤，李美秀，张荆尔，等 ．腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声诊断价值 ［J］．现代医药卫生，2010，10（20）：3071-3073．

［4］陈振，王艳丽 ．高频超声对98例小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值 ［J］．现代医药卫生，2006，4（8）：1189-1190．