郭立中从“圆运动”论治慢性胃炎案赏析

邵金博

·中医病案析评·

郭立中从“圆运动”论治慢性胃炎案赏析

邵金博

清代名医程钟龄所倡导的“八法”已成为中医治疗的典范，无论是中医治疗八法还是中医不同流派的用药，都是作用在人体之“圆”的上、下、左、右、中，无论何种方法，只要能恢复人体之“圆”的正常转动，均可在一定程度上缓解甚至治愈疾病。本文通过剖析郭立中教授一则临床验案，阐析以上观点。

圆运动； 郭立中； 胃炎； 辨证论治； 一气周流

1 病案介绍

患者，女，57岁，2010年10月8日初诊。患者胃脘嘈杂不适十余年，未予重视，2010年3月26日于南京某医院胃镜检查示：食道炎、萎缩性胃炎。刻下：胃脘烧灼感，饥饿时加重，食后缓解。饮水后易感胀满，打嗝后舒畅。曾服胃苏颗粒，服后自感咽部不适停药。纳可，寐安，二便调，饮水不多，喜热饮。舌质淡红，少苔，有裂纹。脉细弦数。辨证属肝胃不和，阴虚津伤。主方以滋胃饮［1］化裁。药用：北沙参15 g、麦冬10 g、石斛12 g、玉竹12 g、白芍15 g、炙甘草3 g、炙鸡内金10 g、黄连3 g、吴茱萸5 g、丹参15 g、玫瑰花10 g、炒麦芽10 g、炒谷芽10 g，14剂，每天1剂，水煎，分两次服用。

二诊（2010年10月29日）：服药后患者胃中嘈杂、灼热感明显好转，胃时有隐痛，饭后胃稍胀，嗳气后舒。晨起口干、黏，大便一日一行，成形，便前腹痛，便后缓解。小便常。咽不适，偶有疼痛。背痛（自觉和胃有关），右腰酸痛。口不干，不欲饮，喜热饮。纳可，寐佳。舌质暗红，苔白厚腻润，前中部剥脱。脉弱，双尺不足。辨证属真阳下虚，阴火上浮，转事大补真阳，温潜浮火。药用：制附子先煎2小时60 g、炮姜50 g、炙甘草5 g、白术15 g、砂仁后下15 g，黄柏15 g、木蝴蝶20 g、青皮15 g、白豆蔻后下15 g。14剂，每天1剂，水煎，分两次服用。

三诊（2011年10月28日）：服药后患者自觉病情好转80%，停药近一年，咽中仍有痰滞感。食多易胀，灼热感不甚，胃中无明显不适。大便一日一行，成形。舌边尖红，苔淡黄厚腻、润，前中剥落。右脉小紧，按之无力，左尺弱但有根。滋阴、温阳均效，此诊直取中州以观之。药用：党参30 g、炮姜30 g、炒白术15 g、炙甘草5 g、砂仁后下15 g、白豆蔻后下15 g、法半夏20 g、丁香10 g，21剂，每天1剂，水煎，分两次服用。

四诊（2011年11月18日）：服药后症减，刻下：患者胃热每日仍有1～2次，晨起咽喉感觉不适，午后减轻。纳可，寐安。精神可，情绪佳。二便调。舌质边尖红，苔后部白厚腻，有裂纹。原方加木蝴蝶20 g、桔梗15 g，7剂，煎法同上，药毕，患者自觉病愈，遂停药。

2 临证感悟

慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等。其发病原因至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响有关，目前西医尚无特效的口服药物。

该患者胃脘部嘈杂不适十余年，胃脘部有灼热感，胀满、嗳气，舌红少苔，中有裂纹，脉细数。患者胃病多年缠绵不愈，耗伤胃阴，阴虚内热则伤津，故胃脘嘈杂、烧灼感。舌红少苔，中有裂纹，脉细数，皆是胃阴不足之象。肝为风木，胃为燥土，胃阴亏虚，肝易乘虚而入，克伐胃土，胃阴愈伤，胃气上逆则胃脘胀满，多嗳气。故初诊辨证为肝胃不和，阴虚津伤。方选国医大师周仲瑛教授经验方滋胃饮［1］加减，方中白芍味酸敛津生津、养肝柔肝；北沙参、麦冬、石斛、玉竹等益胃滋阴，一敛一滋，两济其阴。阴亏则失其濡润，胃气失于和降，故少佐理气而不伤阴的玫瑰花、麦芽和胃调肝，助胃运药，且能防单纯阴柔呆滞之弊。炙鸡内金健脾消食。久病入络，营虚血滞，故配以养营和血之丹参。甘草调和诸药。另患者胃脘部灼热，嗳气频繁，辅以左金丸黄连、吴茱萸辛开苦降，升清降浊。诸药合用，共奏疏肝和胃，养阴生津之功。

扶阳学派开山祖师郑钦安［2］言：“阳气无伤，百病自然不作。阳气若伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，随人身之脏腑经络虚处便发。如经络之虚通于目者，元气发于目；经络之虚通于耳者，元气即发于耳；经络之虚通于巅者，元气即发于巅，此元阳发泄之机。”可知该患者阳气虚于胃脘，则元阳在胃脘处被逼出。二诊时患者口不干，不欲饮水，即使饮水仅喜热饮，舌质暗红，苔厚腻润。脉弱，双尺不足，即是证据。郭师认为前方滋阴已效，此尝试温阳法，以观疗效。该方为钦安卢氏医学第四代传人卢崇汉教授四逆法［3］加封髓丹加减化裁而来，方中附子、炮姜、炙甘草大补元阳，温暖肾水，以炮姜替干姜，因其苦降之性较强。砂仁、黄柏、炙甘草为封髓丹，引导上浮之阳归位。又加白术健脾和胃，配合炙甘草补土伏火，使元阳封藏，不致散失。木蝴蝶能加强封髓丹的潜下作用，可视为封髓丹的增效剂。佐以白蔻仁运脾和胃，青皮行气止痛，诸药共奏峻补真阳，温潜浮阳之功。

三诊时，患者已停药10个月，感觉颇佳，足见温潜之法效果甚佳，疾病好转八成。既然先后以滋阴、温阳不同之法治疗皆效，此次郭师尝试用理中汤加减直取中州以观之。服药后依然有效，患者病情明显好转，已停药观察。

纵观治疗全程，先滋阴，后温阳，继而理中，三种治疗思路贯穿其中，且均有疗效，可谓殊途同归。为何三种截然不同的思路都可奏效？清末民国年间著名白族医学家彭子益［4］说过：“人身中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵，中医之法，运轴以行轮之法，运轮以复轴之法，轴轮并运之法而已。”不同的治疗思路有的侧重于在圆运动的轴上用力，有的侧重于在四维的轮上用力，抑或轴轮同时用力，虽然侧重点不同，但都是力求使不圆的运动复圆。滋阴法的治疗侧重点在圆运动的右降部分，重点在圆上；温阳法的治疗侧重点在圆运动的左升部分，重点在圆下；理中则直取圆心，运轴行轮。由此可见，无论是中医治疗八法还是中医不同流派的用药，无非都是作用在人体之“圆”的上、下、左、右、中，都可以在圆运动中找到各自辨证用药的“靶点”，都可以在一定程度上缓解甚至治愈疾病。因此，郭师认为，医者不应当拘泥于一方一法或者过份强调某一种治疗方法和手段，应该以人体之“圆”贯穿理、法、方、药的整个过程，这样才能真正把握中医辨证论治的精髓！

［1］ 周仲瑛.首批国家级名老中医效验和秘方精选［M］.北京：国际文化出版公司，1996：64.

［2］ 郑钦安.郑钦安医书阐释［M］.成都：四川出版集团巴蜀书社，2006：94-95.

［3］ 卢崇汉.扶阳讲记［M］.北京：中国中医药出版社，2006：163-164.

［4］ 彭子益.圆运动的古中医学［M］.北京：学苑出版社，2007：29.

R573.3

A

10.3969／j.issn.1674-1749.2013.09.010

2013-07-04）

（本文编辑：蒲晓田）

国家“十二五”科技支撑计划（2013BAI13B012）

210046南京中医药大学国医大师周仲瑛名医工作室

邵金博（1987－），2007级七年制在读硕士研究生。研究方向：中医肾脏病临床研究。E-mail：ZYSJB1987＠163.com