应用经方治疗高血压病经验浅谈

温桂荣

高血压病是香港地区的常见病和多发病，随着老年人人数逐年增加，其发病率正在逐步上升，严重者影响日常生活和工作。在《伤寒论》中虽未有条文述及本病，但与眩晕相类似的隐约可见。长期以来，已有不少的专家学者运用经方治高血压病，成效有目共睹。现采用经方治疗高血压病，结合临床运用，简述如下，还望专家学者斧正。

1　吴茱萸汤

吴茱萸汤出自张仲景的《伤寒论》，由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，具有健脾益气、温中散寒、和胃降逆的作用，用于治疗脾胃虚寒、痰饮上逆引起的病变。由于长期受西方饮食文化的影响，香港地区有不少人的饮食习惯已经渐渐西式化，多在晚饭后喜欢食雪糕、奶酪、冻果汁等。这些食物淸甜顺滑，美味可口，殊不知日积月累，日久有功，脾阳渐渐地受到伤害。脾阳受伤，升降失司，气机逆乱，血压旋即上升，痰饮随之上蒙清窍，故见头目昏眩，头痛欲呕，或呕吐清稀痰涎，心悸等症。正如《伤寒论》第378条载：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”而《丹溪心法．头眩》又曰“无痰不眩”。由于饮食生冷，导致脾阳虚弱，中阳不振，或是寒邪内犯厥阴肝，痰饮上蒙清窍导致头痛头昏等症。

其辨证要点是血压偏高，头晕，头痛，胸闷，恶心欲呕，或呕吐清稀痰涎，纳差，舌质淡，苔白滑，脉沉弦等症。治用温中健脾、降逆止呕的吴茱萸汤。

从方药配伍的结构上看，方中以温中散寒的吴茱萸、生姜为本方的君药。吴茱萸味辛苦性热，气浮味沉，擅于散寒降逆，善治脾胃虚寒、肝气上逆所致的呕吐痰涎、头痛、胃脘痛等症，正如《神农本草经校注》所载“主温中下气，止痛”[1]，能镇吐和降血压[2]。生姜味辛性微温，温中止呕，善治“治伤寒头痛”[3]。二药合用，辛开苦降，其温中散寒、降逆止呕作用明显提高。党参和大枣合用，党参味甘性平，健脾益气，善治脾胃气虚、气短乏力等症；大枣味甘性平，补脾益胃，缓和药性，二药配伍，共奏调和脾胃、扶正驱邪之功。诸药合用，温中散寒，调肝和胃，调整胃肠机能，改善脾胃虚寒的病理状态，改善体虚。要是高血压病出现脾胃虚寒、肝邪挟胃浊上逆时，本方效果显著。

笔者在临床应用本方时，常根据病情需要而加减应用。若头昏目眩，呕吐清水者，可用本方合导痰汤(《济生方》)、杮蒂散化裁；若眩晕心悸，呕吐清稀痰涎者，可合苓桂朮甘汤化裁；若嗳气重者，可合丁香散 (《古今医统》)加减；若头晕目眩甚者，可加天麻、钩藤息风止头晕；若血压偏高者，可加牛膝、山楂降血压；若血压波动与精神情绪有关者，除了服药治疗外，还要节喜怒，才能效果显著。

病例：患者，女，51岁，2011年3月27日初诊。主诉眩晕甚而巅顶痛反复发作已2年余，诱发加重2天。曾经医院详细检查，诊为“美尼尔氏综合征”、“I期高血压病”。现症见：眩晕，有时目黑眼花，头痛以巅顶为甚，时干呕，时吐清稀痰涎，疲倦乏力，四肢冰凉，纳差，口不干渴。舌质淡，苔白滑，脉弦细。查血压156/98 mmHg，中医诊为“眩晕”、“头痛”。证属中焦虚寒，肝邪挟痰浊上逆。治宜温中健脾，降逆止呕，方用吴茱萸汤加减：吴茱萸9 g，党参15 g，生姜、天麻、钩藤后下、制半夏、杮蒂各12 g，丁香6 g，大枣5枚，牛膝30 g。3剂，每日1剂，水煎服。药后症状明显改善，待症状缓解后再用温补脾肾法调理。

2　旋复代赭汤

旋复代赭汤出自张仲景的《伤寒论》，由旋复花、人参、生姜、代赭石、炙甘草、半夏、大枣组成，具有降逆和胃、消痞涤痰的作用。本方不但可治常见的胃肠病，而且还可用于治疗一些由于胃气虚弱、痰饮上逆引起的高血压病。高血压病在香港地区十分常见，除了是老年人常见病之外，年轻人患此病的有逐渐增多之势，究其原因，一些明显与饮食不当有关。香港地区有一些人喜欢美点佳肴和油腻的食物，这些食物含有大量的脂肪和高热量，肥脂湿浊内停积聚，一方面由于体液过多，血液黏滞度变高；另一方面湿浊内停积聚使气机壅滞，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰湿中阻，气机逆乱而为病。正如《伤寒论》第161条曰：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。”这是脾胃虚弱，痰浊内阻，升降失常，导致胃脘痞满，呕吐涎沫。旋复代赭汤证的病机不仅是脾胃不和，痰气痞塞，而且还挟有“土虚木乘”[4]。虽未直接指出心下痞硬、噫气不除是由高血压病导致，但已隐约可见。其辨证要点是：头晕目眩，呕吐涎沫，或泛吐清水，脘腹痞满，纳差，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。由此可见，旋复代赭汤主治的证候和病机与胃气虚弱，痰饮上逆引起的高血压病大致相同。

从方药上分析，方中旋覆花与代赭石合用，旋覆花苦辛性温，降气消痰，和中止呕；代赭石甘寒质重，降逆下气，助旋复花降逆化痰而止呕。二药配伍，镇肝降逆，下气消痰的作用明显提高。半夏与生姜配伍，半夏燥湿化痰，消痞散结；生姜温中散寒，降逆和胃。二药合用，温中燥湿，降逆止呕。人参、炙甘草、大枣补中益气以扶正。全方益气和胃，降逆止呕，使脾胃调和，使上升之血压下降。

若头昏头重，脘腹胀满，心烦不眠，咽干口苦者，可用本方合温胆汤化裁；若头昏头胀，四肢麻木，纳差者，可加杭菊花、牛膝、桑寄生补肝肾，降血压；若头昏头重，动则晕甚，胸闷，脘腹胀满，欲呕，舌苔白腻者，可用本方合半夏白朮天麻汤加减治疗；若头昏头重而形体比较肥胖，腹胀乏力者，可加陈皮、泽泻、茯苓、山楂消脂袪痰湿。除了辨证论治外，要是伴有总胆固醇和甘油三酯偏高者，要适当地加入经现代药理研究确有抗胆固醇和甘油三酯的药物，降低血脂，降低血压，使血压保持稳定，提高临床疗效。

病例：患者，女，57岁，2008年9月24日初诊。主诉患高血压病已12年，头晕目眩反复发，诱发加重4天。12年以来虽然每天都服用降血压药物，血压也保持稳定，但是每因心情波动和饮食油腻、生冷等，血压上升，头晕目眩等症陆续出现。现症见：头晕目眩，头痛头重，胸脘痞闷，恶心，呕吐少量清稀痰涎，纳呆。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。查血压165/102 mmHg，X线平片检查示心界向左下增大，心电图检查示左心室肥厚，查胆固醇和甘油三酯偏高，诊为“II期高血压病”。中医诊为“眩晕”、“头痛”，证属脾胃虚弱，痰浊上逆。治宜健脾益气，降逆化痰，兼息风止头晕，方用旋复代赭汤化裁：旋复花布包12 g，代赭石先煎、生牡蛎先煎各30 g，制半夏、生姜、天麻、钩藤后下、白朮各12 g，党参15 g，牛膝30 g，陈皮、炙甘草各6 g，吴茱萸3 g。3剂。每日1剂，水煎服。药后症状明显改善，血压下降至150/95 mmHg，照上方加减调理1个月后，诸症渐渐缓解，血压亦平稳控制在正常范围，嘱每天除了坚持服用降血压药物之外，还要注意饮食，以使血压保持稳定。

3　金匮肾气丸

肾气丸方出自张仲景的《金匮要略》，由干地黄、淮山、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、肉桂、制附子组成，具有温补肾阳，使阳生阴长，助阴阳平衡协调之作用，常用于肾阴阳两虚引起的病变，若高血压病出现肾阴阳两虚的症状时，本方疗效甚佳。由于一些高血压病起初症状不太明显，再加上日间繁忙，晚间又不知持满，戕伤阴精，肾精耗损而累及于肾阳，日久导致肾阴阳俱虚的局面。轻者常常腰膝酸痛，双脚无力，小腹拘急，小便余沥，夜尿频频，头昏目眩，严重者出现危及生命的并发症。正如《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治第六》第15条曰“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。这是肾虚则骨髓失养而致腰痛，肾阳虚则不能温化制水而尿少。重者肾阴阳俱虚，肾阴亏损，阳失阴维，虚阳上浮而见头晕头痛等症；或出现阳虚阴盛而下虚上实之头痛、头晕、耳鸣等症。正如《灵枢．海论第三十三》所载：“髄海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见……”

其辨证要点是：头晕目眩，耳聋耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，血压偏高，夜尿频频，舌质淡，苔薄白，脉弦细，尺脉弱。治用温补肾阳的金匮肾气丸化裁。

从方药上琢磨，方中以熟地、山萸肉为本方的主药。熟地味甘性微温，滋阴补肾，善治肾阴亏虚引起的腰膝酸软，头昏目眩。山萸肉味甘酸性温，既补益肝肾，善治年肝肾两虚所致的腰腿酸痛、双脚无力等症，又收敛固涩止小便，善治肾气亏虚所致的夜尿频数。二药合用，补肝益肾，益精血，止头晕。淮山药与茯苓合用，淮山药味甘性平，补脾胃，益肺肾，擅于补脾益肾，善治肾精不足导致之疲倦乏力、阳痿早泄等症；而茯苓味甘淡性平，利水渗湿，善治肾阳亏虚所致的小便不利。二药配伍，补而不腻，健脾益气之中又有利水化浊之功。泽泻与丹皮配伍，泽泻味甘淡性寒，利水渗湿，“主头眩耳虚鸣”(《大明本草》)，擅治痰湿壅盛上逆所致的头昏。而丹皮味苦辛性微寒，清热凉血，活血生新。二药合用，清伏热，袪水湿。还有补肾阳的制附子与肉桂配伍，制附子味辛甘性大热，扶阳散寒，回阳救逆，善补命门真火，温肾助阳。肉桂味辛甘性大热，温补肾阳，暖下焦，补命门之火，善治肾阳不足引起的四肢冰冷，夜尿频数。二药合用，温肾助阳，补命门真火，引火归原。诸药合用，一方面温补肾阳，补命门相火；另一方面滋补肾水，使阳生阴长，共奏 “阳中求阴，阴中求阳”之功，使阴平阳秘，从而达到肝肾双补，血压稳定之目的。

若头昏目眩，腰膝酸痛，心烦，夜卧不安，咽干口涸者，本方去制附子、桂枝，再加杭菊花、钩藤、天麻息风止头昏；若头昏耳鸣，双眼干涩者，可加枸杞子、女贞子、旱莲草滋补肝肾；若头昏目眩，腰膝酸软，精神萎靡，手足不温者，可用本方加巴戟天、淫羊藿、仙茅温补肾阳，固本培元。肾阳亏虚者，在高血压病中屡见不鲜，临床时不要总是从阴虚阳亢上思考和用药，也不要害怕制附子、桂枝之温热而影响血压，有是证用是药，才能妙手回春。

病例：患者，男，67岁，2010年10月5日初诊。主诉患高血压病己20年，头晕目眩反复发作，诱发加重3天。20年以来，每当失眠或过度劳累则血压上升。现症见：头晕目眩，耳鸣，腲膝酸软，走路时脚步浮浮，如踩棉花，自觉头重脚轻，夜尿4～5次，日间小便频密，大約50～60 mm/次，不敢出外旅行，不敢坐长途汽车，双脚时肿时退，心慌心惊，气短，形寒肢冷。查血压168/105 mmHg，心电图示“左心室肥大”，查胆固醇和血脂偏高，血清肌酐偏高，尿蛋白阳性。舌质淡，苔薄白而润，脉细弱。诊为“II期高血压病”，中医诊为“眩晕”，证属肾阴阳两虚，虚火上扬。治宜温补肾阳，引火归原，兼息风止头晕，方用肾气丸加减：熟地黄、山萸肉、淮山药、钩藤后下、天麻、杜仲各15 g，磁石先煎30 g，牡丹皮、制附子各9 g，肉桂焗冲3 g，泽泻、牛膝各30 g，鹿含草12 g。3剂。每日1剂，水煎服。服用3剂后症状改善，血压下降至148/95 mmHg，

药已中病，照上方加减调理30余剂，诸症缓解，夜尿2次，患者血压降至138/84 mmHg。病情稳定，嘱勿过劳，每天坚持服用降血压药物，以使血压保持稳定。

[1]尚志钧. 神农本草经校注[M]. 北京：学苑出版社，2008：112.

[2]杨仓良主编. 毒药本药[M]. 北京：中国中医药出版社.1993：686.

[3]清．吴仪洛选. 朱建平，吴文清点校. 本草从新[M]. 北京：古籍出版社，2001：4,159.

[4]李培生，成肇仁主编. 伤寒论[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：203.