无抽搐电休克病人中断治疗的预防与护理

李秀丽

无抽搐电休克(MECT)治疗具有起效快、疗效确切、安全性高等特点，是治疗精神疾病较好的方法之一，一个疗程一般需要6～12次。在临床实践中，病人未满疗程而中断治疗的情况时有发生，影响病人的治疗效果。本文结合日常护理工作，通过具体案例对治疗中断的原因和对策进行分析归纳。现总结报道如下。

1 临床资料

2010年10月～2012年12月我院共收治MECT病人208例，其中有中断治疗想法者32例。男12例，女20例。年龄17～54岁，平均年龄(30.16±10.43)岁。文化程度:初中或以下20例，高中7例，大学以上5例。居住地:城市10例，农村22例。所有病例诊断均符合CCMD－3诊断标准。32例中精神分裂症22例，双相情感障碍6例，抑郁症4例。因出现不良反应有中断治疗想法者10例，家属拒绝继续治疗者10例，病情好转不愿意再治疗者7例，疗程不足、治疗无效者5例。经过健康宣教和采取有效的护理措施，32例病人均完成一个疗程的治疗，并取得满意疗效。

2 治疗方法

MECT治疗是在静脉麻醉并肌内注射适量的肌肉松弛剂的情况下，利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人大脑癫痫样发作，从而达到治疗精神疾病的一种方法。治疗前8 h病人禁食水，30 min 前监测生命体征?并记录;治疗前排空大小便，取下义齿、眼镜、发卡等一切金属类物品，穿宽松衣裤。治疗时病人仰卧于治疗床上，连接心电、血氧、血压、脑电、电极等导线;建立静脉通路，依次注入阿托品、丙泊酚、乙酰琥珀胆碱，待病人肌张力下降，腱反射消失，呼吸抑制后进行通电治疗，观察是否有癫痫样发作。通电结束后，以简易呼吸器做加压人工呼吸，直至自主呼吸恢复。治疗结束后仍需监护30 min，然后送回病房继续观察。

3 治疗中断的原因分析

由于地域和文化程度的原因，有很大一部分人群对此项治疗仍停留在最初的通电治疗层面上，觉得是一项非常危险的治疗，以后会留下后遗症，特别是年纪小的患儿家长怕孩子痛苦更是有此顾虑，即使勉强接受治疗也是病情稍好转就想改用药物治疗。而有些病程较长的病人，治疗几次没有明显疗效，即认为不适合他们想放弃治疗。

不良反应的出现也是病人放弃治疗的一个主要原因，轻微的头痛、头晕病人还能接受，若是其他不良反应，病人及其家属就会认为对身体损伤太大，会带来终身的不良后果，因此也就不再坚持治疗。另外，许多病人家庭因病致贫，经济拮据也是其中原因之一。

4 预防与护理措施

4.1 加强健康宣教 治疗前责任护士耐心地向病人及其家属讲解无抽搐电休克治疗的目的、准备、过程、治疗效果及优越性，告诉他们此项治疗是一种安全可靠、疗效显著、无痛苦、副反应较少的治疗方法。同时也应如实告知其可能出现的不良反应，以解除或减轻病人及其家属的紧张、恐惧情绪，消除顾虑，争取主动配合治疗。

4.2 做好常规护理，为治疗提供安全保障 治疗前1 d责任护士督促并协助病人洗头，以保持头发清洁，同时告诉病人及其家属不要使用发胶、定型水等影响导电的洗发护发用品。治疗前8 h内禁食、水，停用抗癫痫药物及苯二氮卓类药物。治疗前不化妆、不涂指甲油、不带假指甲、不吸烟，穿低领内衣或住院服，不穿文胸，取下眼镜、活动义齿、发卡及各种饰品。治疗前排空大小便，测体温、脉搏、呼吸、血压，首次测体重。整个过程需持续给氧，严密观察病人生命体征、意识情况，对麻醉药、肌松剂的反应并详细记录。

治疗结束、病人自主呼吸恢复后，用平车推至观察室继续观察至病人呼吸，意识完全恢复、无明显不适感时，送回病房，由责任护士继续观察。病人治疗2 h内禁食水，午餐进半流食，晚餐依病人情况进半流食或普食。病人进食时护士在旁看护［1］。

4.3 心理护理是病人坚持治疗的最基本保障 治疗前责任护士首先取得病人的信任，与病人加强沟通并密切观察其情感状态，对首次治疗紧张恐惧的病人介绍其他经治疗效果较好的病人讲述其治疗的感受和体会，以减轻病人及其家属的恐惧及顾虑，提高其对治疗的依从性。

病人进入治疗室后，护士通过语言或非语言沟通技巧消除病人疑虑，同时给予情感上的支持或播放一些柔美舒缓的音乐，以缓解病人的紧张情绪。

病人在观察室留观清醒后，及时与病人交流，认真听取其对治疗的感受，观察其精神状态，对其提出的疑问耐心合理地解释，同时鼓励病人配合治疗，回病房后积极参加工娱疗活动，为早日回归社会做准备［2］。

4.4 加强责任制护理，减少不良反应对病人治疗依从性的影响 病人治疗出现不良反应时，责任护士要耐心解释，细心护理，使病人有安全感及归属感。一般情况下，若病人出现头痛、头晕，责任护士应让病人多卧床休息，并给予适当的解释，必要时给镇痛剂;若出现全身肌肉疼痛，应及时报告麻醉医师，调整肌肉松弛剂的用量并给病人洗热水澡或服用镇痛剂;若出现急性谵妄，要由专人护理，保持环境安静，减少不良刺激，给予安定类药物治疗或保护性约束;若有感知障碍，有陪护的病人，护士要及时耐心地与家属进行有效沟通，向家属讲明这只是短暂的、是可以恢复的不良反应，一般在治疗结束后半个月内恢复，希望家属照顾好病人的饮食起居，尽可能不离开病人，以免发生意外。没有陪护的病人要专人护理，尽量满足病人的合理要求，向病人说明记忆障碍是暂时的、可逆的，以稳定病人的情绪，同时加强生活护理，协助料理个人卫生，满足病人基本需要。

总之，无抽搐电休克治疗中断影响病人的治疗效果，对其他病人和家属产生负面影响，护理人员应首先让病人及其家属了解该治疗手段是一种科学的治疗方法，在适应证允许的情况下，没有风险，不良反应和药物治疗的副作用是暂时的，治疗结束后都会恢复正常。

［1］ 曹新妹主编.精神科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:95－97.

［2］ 周智英，付 晓，陈丹丹.无抽搐电休克治疗精神病的护理体会［J］.中国民康医学，2012，24(14):1747 －1748.