成人ICU清醒患者护理需求的访谈式调查研究

祝丽珍 李冬芬 李施敏 易慧琳 马世红 麦少玲

祝丽珍:女，本科，主管护师

201 0年全国护理会议启动旨在使护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”和“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动［1］。如何提供适合患者需求的优质护理服务，满足患者不同的护理需求，是提高护理服务质量的唯一途径，也是维持医院可持续发展的重要手段。ICU患者病情重且危急，甚至面临死亡的威胁，在如此紧张的环境中ICU的患者心理就更加脆弱［2］。同时ICU患者面对机械通气、吸痰、约束等高强度的治疗以及持续照明、陌生机器包围、噪声等物理环境，都会成为ICU患者的重要压力源，给ICU患者带来极大的生理痛苦和精神创伤。因此如何贴近ICU患者，真正“以患者为中心”，为ICU的危重症患者提供优质的护理服务，成为每一个ICU医务人员共同努力的目标。对此我们通过对25例入住ICU的清醒患者进行深入的访谈，希望能了解患者在ICU住院期间的护理需求，找出符合患者需求的方法来指导护理工作，以达到真正的人性化、个体化护理效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究采用立意取样法，分别选取了2013年4～7月来自六家不同医院的25例曾入住成人监护室的清醒患者作为访谈对象。其中，男16例，女9例。年龄为18～73岁，平均(44.96±15.21)岁。初中及以上文化程度患者17例，初中以下文化程度患者8例。来自三甲医院的患者20例，来自二甲医院的5例。访谈者是来自ICU专科护士培训班6名护士，均为女性，年龄25～37岁。大专2名，本科4名。护师3名，主管护师3名。

1.2 研究方法本研究采用深入访谈法收集资料，即在自然情境中进行的、开放的、没有引导及暗示的访谈。6名护士组成一个小组，以小组为单位，以Maslow的基本需要理论［3］为理论框架，结合相关文献，共同设计出半结构式访谈提纲，并就访谈的技巧及形式对6人进行了统一的培训。半结构式访谈内容包括:(1)生理需要。包括食物、水、空气、排泄、睡眠、环境、恋爱、性等。(2)安全需要。包括医疗护理措施的安全、医院设备的安全等。(3)归属与爱的需要。包括给予别人爱、接爱别人爱、希望得到亲人及周围人们的关怀和理解等。(4)尊重的需要。包括医患之间相互尊重、护士为患者保密、注意遮盖身体隐私部位、听取别人的意见等。(5)认知的需要。包括对医护人员的了解、对周围环境的了解、有关自己疾病的了解等。(6)审美的需要。包括对医院秩序和布局的要求、对医护人员语言的完美要求、对医护人员行为的完美要求、疾病治疗对容貌和体型改变的态度等。(7)自我实现的需要。包括发挥自己潜能的愿望、是否愿意参与一些力所能及的工作等。

访谈前，护士向患者解释访谈的目的及谈话所需的时间，取得了患者的同意和配合。访谈时间选择在治疗较少的下午或晚饭后进行，地点选在相对安静的病房，访谈时避免不必要的干扰。在征求患者同意的前提下，对访谈内容进行同步录音及笔录，同时认真倾听，忠实记录访谈内容。每次访谈后反复听录音和阅读记录资料，对资料进行整理分析，找出关键的部分，将患者表达的护理需求罗列出来，并进行二级编码归类。访谈中为尊重患者的隐私，隐去患者的真实姓名，以编号代替。每次访谈时间在30 min～1 h，直至访谈不再出现新的需求内容为止。

2 调查结果

通过访谈得知，25名访谈对象在ICU住院期间生理方面的需求居首位，23名访谈对象在不同程度上反映;其次以归属与爱的需求居于第二位，有16名访谈对象提到;居于第三位的是安全方面的需求，有9名访谈对象提到。

3 讨 论

3.1 生理需要

3.1.1 饮食ICU患者对饮食的需求相对较少，可能与部分患者因治疗需要，需禁食、流质饮食等不同的饮食。ICU护士在对患者进行饮食护理时，均给予了充分的解释并强调其必要性，大部分患者均能理解和接受。个案6描述:“我是第2次住院了，我知道自己的病，医师也都跟我讲过我不可吃东西的，其实我都理解的，但是有时见到隔壁床吃东西，那种感觉真的是很难受的。”也有患者希望护士能征求患者对饮食的意见和要求，医院能丰富菜肴的品种和味道。个案2描述:“我在ICU里面住了十几天，留了十几天的管，天天都是从胃管里面打食物进去，每天给我打四到五餐，其实平时我在家里吃很多的，经常没到下一餐我就觉得饿了，但是又没办法讲出来，我又不想麻烦你们。”个案1描述:“我是湖南人，来广东也不是很久，每次阿姨问我订什么餐时我都不太想吃，又不想辛苦家里人餐餐送饭给我，虽然我知道医师叫我吃清淡点是为了我的病好，但是一直养成的口味不是说改就能改的，医院开的餐都不怎么合我的胃口。”

3.1.2 水禁食、气管插管、限制液体量的患者对水的需求表现明显。有调查显示［4］，患者是否需要用少量饮水来缓解口干这一需求占ICU患者需求前十名的第三位。个案2描述:“我口里插着管所以没办法喝水，经常觉得口干，护士没有及时给我湿润嘴唇。”个案3描述:“当时什么东西都不想吃，觉得有点口干，只想喝水，但医师又说不能喝太多，一直都觉得口干。”

3.1.3 空气患者希望能增加通风，保证病室空气清新。个案4描述:“我隔壁床的患者一直拉，每次你们帮他洗的时候，我闻到那阵臭味都想恶心，希望可以尽量不要影响到其他人的休息。”

3.1.4 排泄希望护士能及时更换尿片，保证患者皮肤的舒适，能允许下床来大小便。个案8描述:“我睡在床上十几天，总共就排过4次大便，不是我不想拉，每次用便盆都坐到不舒服，也不习惯，特别是刚刚开始的时候，那种感觉很难受，你们叫我拉在尿片上再帮我换，我又不是瘫了，真的是很不习惯，所以经常都要忍到忍不住了才能拉出来。”

3.1.5 睡眠睡眠障碍是在生理需求方面对ICU住院患者最有影响的。接受访谈中的13名ICU患者在谈及ICU住院的感受时，大家使用了“整个人好累，又睡不着”、“仪器太吵”、“隔壁的患者不停吵”、“护士聊天太大声”、“伤口疼的睡不着”、“进进出出的患者比较多，比较吵”等话语来表达了他们在ICU期间的睡眠情况。患者希望护士能询问他们的睡眠情况，了解睡眠需求，提供一个适宜的睡眠环境，适当的时候给予药物辅助，希望晚上能尽量减少不必要的操作和治疗，如翻身、拍背等。个案2描述:“年龄大了，平时睡觉很容易醒，每次刚刚睡着，护士又过来帮我转身或吸痰，搞得我一晚上基本没睡觉，日日都觉得很累。”经调查影响患者睡眠的因素主要来源于环境、疾病本身和疾病的不确定感［5，6］。睡眠是人体必需的基本生理过程，良好的睡眠有利于身心健康。对于危重患者良好的睡眠被认为具有恢复性作用，能够促进伤口愈合及康复，并能促使生理功能更加旺盛。睡眠不足可延长患者住院时间、增加感染机会，甚至使病死率升高［7］。睡眠被剥夺2～5 d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状［8，9］。因此，解决ICU患者的睡眠质量，分析影响因素，对临床护理工作有重要意义。

3.1.6 环境患者希望医务人员主动做自我介绍和环境介绍，能主动告知相关的制度，获取患者的理解和支持，希望能在相对安静、合适的环境下休息，希望医务人员能降低说话的声音，及时处理各种报警音，夜间能适当的关掉一些灯。个案1描述:“我一醒来就发现自己双手被绑着，口里还插着一条管，又说不出话来，你们一个个都盖着脸只剩下眼睛在外面，我一个人也不认识，那时我真的是很怕的，都不知道自己怎么了。”个案13描述:“我以前身体一直很好，这么多年除了体检都没进过医院，在里面住的后面的那几天，我每天的头都好像要爆炸一样，天天躺在床上不能下床，想睡一下，又吵得要命，闭上眼睛，耳朵旁边是什么声音都有，有时响好久都不停，中午有时想睡的时候，你们的工作人员又在那里大声的聊天，我又不好意思说你们”。研究发现，干扰患者睡眠的因素主要是环境因素，其次是药物、各种医疗操作造成的人为干扰以及疼痛等生理因素。ICU没有“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安，产生心理压力［10］，加上过高分贝的噪声、不适宜的温湿度、环境的陌生、探视的限制等，均在不同程度上影响了患者的身心健康。ICU环境因素是患者压力源之一［11］，是影响患者睡眠质量、产生不良心理反应、出现ICU综合征的重要原因［12－14］。在环境的众多因素中，噪声是最主要的因素。ICU噪声主要来自于各种机械报警声、气管吸痰声甚至医护人员夜间谈话及走路的声音。其中仪器的报警声最易给患者带来惊吓刺激，声音的重复使患者感官接受单一刺激，再加上持续的心电监护，患者渐渐丧失白昼的概念，产生一系列的不良生理和心理反应，从而导致入睡困难、睡眠型态紊乱、昼夜睡眠节律倒转等。因此，医护人员应主动向患者介绍住院环境及相关制度，并主动告知其病情及操作的目的，减少患者的恐惧和焦虑。护士在夜间应将各种仪器的报警声尽量调低，在患者睡前应充分吸痰，医护人员要低声交谈，同时尽量避免发出噪音的工作。在患者的视野范围之内放置钟表和日历也能帮助患者分清时间。同时加强与患者进行有效的沟通，使其精神愉快、情绪稳定，提高他们对不利因素的耐受力［15］。

3.1.7 恋爱、性访谈中有女性患者反映，希望在做一些暴露隐私的操作时，能及时拉上床帘。也有年青未婚女患者希望能有男朋友的陪伴和探视。患者希望自己的爱人或恋人能一如既往地爱自己、照顾自己，不因疾病、身体形象的改变而受到冷淡;患者最希望自己的爱人或恋人陪伴在身边，尤其是年轻患者、某些癌症晚期患者，这种需要可能会很强烈。

3.2 安全需要

3.2.1 医疗护理措施的安全患者希望晚上能适当增加上班护士人数，使他们的需求得到尽快的满足;希望护士能提高操作技术水平，以免增加他们的痛苦。个案11描述:“晚上上班的护士人太少，有一个晚上我觉得空调太冷了，被子不够暖，想叫你们加多一床被子，可是我看到你们不停地走来走去，一直都很忙，也没空过来，我又不好意思再增加你们的麻烦。”个案7描述:“刚刚进去那天，姑娘说要打动脉针测血压，不知道是什么原因，反正打了很多针才打中，我希望你们能理解一下患者，进来时本身有病痛，姑娘打针又老是打不中，我觉得自己已经算能忍住痛的啦，可是反反复复在那刺，我当时就发火啦。”

3.2.2 医疗设备的安全患者希望仪器的报警音能降低或取消。个案8描述:“在我旁边的几个人看起来都很重的样子，我的周围一天到晚都能听到嘀嘀嗒嗒的声音，搞到我现在有时一合上眼睛就好像幻听一样，能听到那些机器声。”

3.3 归属与爱的需要

3.3.1 给予别人爱患者多数表现为担心家庭无法照顾，担心家人太过操心疲劳。个案4描述:“我老公出差了，我突然住院，家里小孩才3岁，剩下我婆婆一个人在家，又要顾我，不知道怎么办好，我能不能不住院呀。”

3.3.2 接受别人爱家属作为患者的主要支持，对患者心理及身体健康起着至关重要的作用［16］。患者普遍希望家属能来探视或陪伴，以减轻心理的压力和对亲人的思念。患者还希望护士能多与患者沟通交流，以缓解缺乏亲人陪伴所产生的孤独感。个案11描述:“每次查房，护士小李跟我聊天，握着我的手鼓励我的时候，我感觉很踏实，很温暖，我希望医护人员能多关注我。”个案5描述:“医院有什么了不起呀，我是来看病的，又不是来坐牢的，又不让打电话，又不让我的家人进去，连续3天都见不到亲人，这么不合理”、“天天见到你们忙来忙去，不知道忙些什么，一整天都没有人来跟我聊天，心里很闷，如果有人可以和我说说话，哪怕好短时间，都会舒服很多。”

3.3.3 希望得到亲人及周围人们的关怀和理解有患者认为，虽然在ICU内护士会照顾他们，但是在疾病状态下，医务人员的悉心照顾不能取代他们对亲人和朋友的依赖。个案10描述:“平时都是女儿照看我，她才知道我想什么。”患者希望能得到亲人的安慰和支持，希望能得到亲人、朋友、同事的理解，减轻因突然疾病所造成的生活、工作上的各种影响。1位系统性红斑狼疮的女患者，担心因为生病，男朋友会和她分手，她希望朋友能一如既往的爱她，关心她、照顾她。

患者希望医护人员可根据患者的病情换位思考，了解患者的感受，解除患者的疾苦。个案19描述:“伤口痛得厉害，医师起码要一、两个小时才处理。可能是要看看是不是真的很痛，真的受不了，才给打针。”

3.4 尊重的需要

3.4.1 医患之间相互尊重患者希望得到医护人员的尊重，希望不要随意的约束患者，希望能尊重患者的知情权、同意权，希望各项操作前能解释清楚，得到患者的同意，希望能减少不必要的检查。个案2描述:“我住了十几天，每天都抽好多血，我的血都快抽没了，是不是真的需要天天这样抽，我是来医病的，天天抽这么多血，我都怕越医越差。”

3.4.2 护士为患者保密访谈25名对象均未明显表现出对此方面的需求。

3.4.3 注意遮盖身体隐私部位患者希望护士做床上擦浴、会阴冲洗、导尿、体格检查等操作时注意用床帘遮挡，以免尴尬;希望针对一些隐私部位的操作，尽量可以能由同性护士来完成。个案4描述:“医师查房时，经常掀起衣服听诊，听完后又不及时把衣服拉下来，觉得有点尴尬。”个案7描述:“护士每次交班时，总要打开被子、衣服看，好像都没有什么隐私可言。”ICU患者由于病情重，各种导线及管道多，有时为了治疗及护理方便，可能出现不穿病服的现象。部分患者表示，希望能注意给患者穿衣服，避免赤身裸体。随着人性化护理的发展，越来越多的医院关注危重症患者的着装问题，并根据患者的治疗及护理特点，设计了多种不同功能的患者服［17］。护理人员在进行涉及患者隐私的操作时，应做好必要的解释，并做好保护工作。

3.4.4 听取别人的意见有患者认为医护人员应经常征求患者对治疗、护理的意见，接受患者的合理化建议，应该从患者的角度出发，尽可能地满足其合理的要求;有患者希望能多听取医护人员的建议。

3.5 认知的需要

3.5.1 对医护人员的了解患者希望护士能主动介绍管床护士、主管医师、主任、护士长，告诉患者识别护士的方法，让患者消除陌生感。个案1描述:“你们一个个都盖着脸只剩下眼睛在外面，我一个人也不认识。”

3.5.2 对周围环境的了解患者认为，护士应主动向患者介绍环境及制度，介绍各种仪器、管道的作用和注意事项，解释有关报警音的来源和意义，以减少患者的恐惧，建立良好的护患关系。

3.5.3 有关自己疾病的了解部分患者希望，医务人员能主动讲解疾病的相关知识及注意事项，主动告知患者疾病的治疗效果及转归。个案7描述:“从来没有得过这个病，非常希望你们能告诉我哪些可以做，哪些不可以做，心里面很着急，一片茫然，又不敢问护士，希望护士能主动介绍，这样心里有个底，会踏实点。”

3.6 审美的需要

3.6.1 对医院秩序和布局的要求部分患者认为，科室的布局对疾病没有任何影响，希望保持病室安静、温度适宜。有患者希望ICU能提供书、报、电视等娱乐设施，希望能有单间。

3.6.2 对医护人员语言的完美要求患者希望医护人员的态度和蔼，即使在工作繁忙的情况下，也能始终如一;护士在进行健康教育时，语言通俗易懂，少用专业性语言;护士不应把不良情绪带入工作中。个案14描述:“我觉得护士应该要理解患者，不应该对患者太凶。有一天我隔壁床的患者不知道什么原因，可能不配合治疗，那个护士就很大声的说了他，我在旁边看到，觉得这样不是很好。”

3.6.3 对医护人员行为的完美要求ICU由于各种先进仪器设备的使用，噪音分贝本身高过普通病房，部分患者希望工作人员不要在病房大声喧哗，谈一些与工作无关的话题，也希望护士能多一点来和患者沟通，不要上班玩手机，希望上班时注意自己的言行，以免损害医务人员的形象。

3.6.4 疾病治疗对容貌和形体改变的态度患者常常因为突发的疾病而入住ICU，有些习惯可能与医院的管理要求不符合，有患者希望能保留自己的习惯，如不要强行要求剪指甲，剃胡须等。

3.7 自我实现的需要

3.7.1 发挥自己潜能的愿望有患者表示，愿意接受和配合护士的各种调查和提问，帮助提高护理服务质量。

3.7.2 是否愿意参与一些力所能及的工作ICU患者病情多较急、重，当病情相对稳定后或转至普通病房。在ICU期间，在活动和能力上受到较大的限制，但多数患者表示，如病情允许，愿意自己完成一些力所能及的事情，如吃饭、穿衣、大小便，愿意主动配合治疗及护理需要。

4 小结

随着整体护理模式在我国的推广，以患者为中心的护理服务理念的不断深入，患者及家属的需求日益受到重视和关注。护理服务就是一个满足患者需求的过程，了解患者需求，并尽可能地给予满足，可使患者在住院期间不仅得到高质量和具有安全保障的医疗和护理，还能得到温馨的感觉和愉悦的体验，从而提高其对护理工作的满意度［18］。通过本访谈结果显示患者在ICU住院期间的需求是多层次多方面的，包含了Maslow的基本需要理论的每一层面。随着社会经济的不断发展，社会医疗保障得到了越来越广泛的推广，人们生活水平和认识也不断提高，而就医环境的改变，使ICU患者的护理需求发生相应的改变。邵银芳、邱立等的调查中［4，18］，强调了患者住院期间的心理支持需求，从前者调查中可知，ICU患者排在前十位的需求中，心理需求占了四条，分别表现为沟通、理解、巡视、探视的需求。因此，护理人员在临床的工作中应注意倾听、观察，与患者建立有效的沟通，及时洞察患者的心理，揣测患者需要什么，并根据患者的不同情况，提供预见性的、针对性的护理措施，最大限度地满足患者的合理需求，以建立良好的医患关系、加强医患交流和避免医患矛盾的发生。同时，加深患者对护士的信任，可获得护理过程中事半功倍的效果。

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