快速康复外科在髋关节周围性骨折围术期护理中的应用

杨 微 孙崇兰 蒋学军 齐鹏亮

杨微:女，本科，主管护师

人口老龄化，骨质疏松使髋关节周围性骨折的患者逐年增多，且随着预期寿命延长和生活质量提高此类骨折目前多手术治疗。由于老年患者合并症多，配合度低，担心费用及预后等因素易导致医疗满意度不高，并发症多，费用高，以及功能恢复欠佳等。我科对48例髋关节周围性骨折的老年患者采用FTS理念指导下的围术期护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2012年01月～2013年2月48例髋关节周围性骨折手术的老年患者作为观察组，其中男26例，女22例。年龄65～87岁，平均(75.5±6.1)岁。排除标准为:严重脏器功能病变或已出现并发症者，预计住院时间较长者，不能有效沟通和配合以及未满3个月的失访患者除外。依据骨折的分型，其中行PFNA内固定32例，人工半髋关节置换12例，全髋置换4例。对照组选择同种诊断及排除标准与观察组相同、未实施FTS的老年患者40例，其中男24例，女16例。年龄62～91岁，平均(74.8±6.5)岁。术式为:PFNA内固定26例，人工半髋关节置换11例，全髋置换3例。两组一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用的常规骨科护理，观察组采用快速康复外科(FTS)护理具体方法如下:

1.2.1 术前教育与心理干预髋关节周围性骨折的老年患者，术前由于疼痛、环境改变、担心预后和费用等因素增加了心理和生理的不良应激;FTS的护理措施除了根据不同患者的具体情况制定相应的健康教育外更强调加强沟通，调整心理和生理状态，改善不良情绪，提高应对能力，为尽早手术，加快康复创造条件。

1.2.2 术前禁食与营养支持长时间禁食的不利因素和手术创伤会协同增加机体的消耗不利组织修复和切口愈合［1］。FTS强调患者缩短禁食时间，尽早进食，加强高蛋白质和维生素的摄入，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

1.2.3 优化麻醉和手术方式手术遵循微创原则，轻柔操作，缩短时间，减少应激;麻醉时采用减少应激，利于术后镇痛的腰丛阻滞复合喉罩通气下的快通道静脉麻醉为主的方法。

1.2.4 疼痛控制采用麻醉科和病房共同参与，指定共同参加VAS评分标准培训的医护人员参加多模式镇痛方式，患者术前采用单次股神经阻滞复合口服药物，术后施以自控的阻滞镇痛方式，并复合按需口服或静脉给予新型非甾体类抗炎镇痛药物。尽可能保证患者处于无痛或可耐受状态，以减少应激反应和并发症。

1.2.5 康复训练术后保持患肢外展中立位，辅以被动按摩促进静脉回流，麻醉消退即开始股四头肌主动收缩及踝关节的屈伸、旋转活动，同时健侧肢体配合进行抬高运动和膝关节屈伸活动。术后72 h～1周进行CPM机的被动锻炼，1周后在家属协助下指导其下床扶拐站立，拆线后可指导其借助步行器等下床活动。出院后电话和门诊定期随访指导。

1.3 观察指标住院患者满意度，住院天数，并发症例数及骨科门诊随访功能恢复优良率。

1.4 统计学方法应用SPSS 11.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者住院时间与并发症、功能恢复优良率和住院满意率的比较

3 讨论

髋关节周围性骨折直接导致的行动能力丧失不但可加重老年患者的器官功能的减退，产生更多的并发症，而且手术本身创伤大、费用高、担心预后等因素往往也通过不良的心理和生理应激明显影响其康复。FTS本身是一种通过对患者采取多学科的协作，以减少手术应激和术后并发症，达到加快患者术后恢复速度的目的;它不仅需要不同专业的医务人员，而且也需要患者本人及家属的配合［2］。这也是我们加强术前教育和心理干预，积极寻求相关科室协作的主要原因。充分止痛是快速康复计划中的一个重要环节，由于充分止痛利于患者被动锻炼，能明显提升主动锻炼积极性，短期内易达到较理想的康复水平［3］，有利于提升患者康复信心和满意度。有文献报道［4］，超前镇痛和外周神经阻滞麻醉有利患者围术期疼痛的控制。表1显示，FTS理念在围术期护理中应用可缩短住院时间，降低并发症的发生率提高患者满意度;而3～12个月随访显示，功能恢复的优良率虽有差异但无统计学意义，可能与手术及患者本身因素，随访时间较短，病例数量较小以及评价复杂等所导致的误差有关。FTS理念认为，术后早期活动，防止肌肉萎缩，有利于骨折患者的恢复;但由于骨折分型，内固定物或假体的不同以及出院患者对康复指导的理解程度不同，应加强医、护、患间的沟通制定更加个体、合理、行之有效的康复计划。总之，强有力的护理配合与护理管理理念的更新是FTS应用与发展中重要组成部分，用FTS理念指导临床护理能完善对患者的围术期护理，预防各种并发症发生［5］，提高护理质量。

［1］朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围术期护理［J］.中华护理杂志，2008，43(3):264－265.

［2］徐肖，杨连香，孙惠萍.快速康复外科理念在老年全髋关节置换术患者围术期中的应用［J］.解放军护理杂志，2012，29(12A):41－46.

［3］熊剑秋，李昕华，丁丽，等.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用［J］.护理学报，2009，16(3):43－44.

［4］齐鹏亮，石玉琴，田德丽，等.麻醉方式对老年患者骨科术后镇痛效果的影响［J］.临床医学，2013，33(2):65－67.

［5］袁敏，张文君.快速康复外科理念在全髋关节置换术患者围术期管理中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10(7):24－26.