乳腺癌患者术后化疗的护理

刘淑梅 郑亚珍 陈艳蕊 韩文峰

刘淑梅:女，本科，主管护师，护士长

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，位居我国城市中女性恶性肿瘤的第2位［1］。乳腺癌术后化疗是其综合治疗的重要组成部分，但因其毒副作用大，每周期的化疗给患者带来较大的痛苦，因此，密切观察乳腺癌根治术后化疗患者的毒副反应，并及时采取最佳护理措施，减轻化疗所带来的痛苦，是使患者顺利完成化疗过程的关键。现将2010年9月～2012年12月我科收治的68例乳腺癌术后化疗患者的护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者68例，均为已婚妇女。年龄32～72岁，平均49岁。病理类型:非浸润性癌2例，早期浸润性癌16例，浸润性非特殊型癌49例，浸润性特殊型癌1例。临床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期45例，Ⅲ期18例，Ⅳ期3例。化疗前常规检查心、肝、肺、肾功能基本正常。

1.2 治疗方法采用AC，FAC，T等化疗方案，化疗药物:吡柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

2 结果

依据WHO关于抗肿瘤药物毒副反应的分度标准［2］:骨髓抑制66例，其中白细胞减少62例(Ⅰ度42例，Ⅱ度19例，Ⅲ度1例);血小板减少6例(Ⅰ度4例，Ⅱ度2例);食欲不振、恶心、呕吐等消化道反应60例(Ⅰ度50例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例);脱发38例(Ⅰ度6例，Ⅱ度13例，Ⅲ度19例);肝功能异常25例(Ⅰ度8例，Ⅱ度17例);口腔炎3例(均为Ⅰ度)。依据美国静脉输液护理学会规定:血栓性静脉炎12例(Ⅰ级8例，Ⅱ级4例)。

3 护理

3.1 骨髓抑制的护理大多数化疗药物对骨髓有抑制作用，主要导致白细胞下降、血小板减少，从而使机体的免疫功能下降，易合并多种感染，临床表现为疲乏无力、精神不振、发热及感染等症状。护理中应做好以下几点:关心、体贴、安慰、鼓励患者积极配合治疗;合理饮食，补充动物肝脏、蛋黄、瘦肉类、豆类、绿色蔬菜、水果;同时要注意讲究卫生，保持病室环境卫生、空气新鲜、温湿度适宜;注意口腔卫生，饭后漱口，睡前用软毛刷刷牙。严格执行消毒隔离制度，预防院内感染。本组1例Ⅲ度骨髓抑制患者白细胞1.07×109/L，采取保护性隔离，限制探视，紫外线照射消毒，2次/d，每次30 min，每日用5%84消毒液擦拭室内用品、地面;皮下注射重组人粒细胞刺激因子150μg，2次/d;血常规检查，1次/d;医护人员进病房衣帽整洁戴口罩，患者及陪护戴口罩，应用抗生素治疗，3 d后白细胞恢复正常。6例血小板减少者，遵医嘱给予升血小板治疗，注意观察皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑等出血倾向，注意观察大便的性质、颜色，有无消化道出血现象［3］，协助做好生活护理，经治疗护理5～7 d恢复正常。

3.2 胃肠道反应的护理化疗药物通过多种机制引起胃部不适、食欲下降、恶心呕吐。责任护士与患者进行有效沟通，给予心理支持缓解紧张情绪，使其积极配合治疗。为患者提供清洁、舒适、安静、整齐、安全的环境;饮食宜多样化以增进食欲［4］，鼓励患者少量多餐，给予高蛋白质、富含维生素、易消化、少油腻、高纤维素饮食;维持水、电解质营养平衡。化疗前15～30 min应用镇静止吐药，根据药物代谢特点掌握好使用方法，保证药物疗效，避免因消化道反应而影响后续治疗;呕吐时协助患者行侧卧位，指导患者深呼吸，观察呕吐物的性质、量并做好护理记录。三餐后、睡前进行口腔护理。本组60例胃肠道反应患者由于积极采取有效措施，症状缓解，化疗顺利完成。

3.3 血栓性静脉炎护理乳腺癌根治术后由于上肢的淋巴及血液循环障碍易引起上肢水肿［5］，故患侧上肢不可进行静脉输液。而下肢静脉因静脉窦多、血流速度慢、活动不便易形成静脉炎及静脉血栓，应尽量避免穿刺输液。因此，最适宜的穿刺部位为健侧上肢静脉，但对于经济条件允许的患者可给予PICC置管。经外周静脉穿刺化疗过程中对血管的保护至关重要，为此，我们采用系统化保护血管措施［6］:有计划地选择静脉，从远心端开始逐渐向上移，尽量选择粗直血管且要避开关节处，避免反复穿刺同一部位;选择技术最好的护士进行穿刺，力争做到一次成功;使用安全型静脉留置针，尽量避免使用一次性针头，因一次性针头采用钢材制成，穿刺及输液过程中的机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素［7］。穿刺前后严格执行无菌操作原则;输入化疗药物时选择健侧上肢粗直的血管，输入普通药物时选择双下肢血管交替使用;输入化疗药物后静脉滴注生理盐水不少于100 ml充分冲管，避免药物残存血管壁损伤血管;输入腐蚀性药物责任护士床旁监护，做到及时发现异常，及时采取措施。如已发生血管损伤，出现红、肿、热、痛等静脉炎表现或局部外渗表现，须立即停止在该部位滴注，24 h内行局部冰块冷敷，24 h后局部行多磺酸粘多糖乳膏涂抹，每天4次。本组12例患者发生血栓性静脉炎，Ⅰ级8例，Ⅱ级4例，经对症治疗后局部炎症得以有效控制，逐渐好转。

3.4 肝功能异常护理对患者做好宣教工作，提供心理支持，使其保持情绪稳定;注意休息，保证睡眠充足;饮食以清淡为主，勿食辛辣、刺激性、油腻食物。饮食原则为高蛋白质、高糖、高维生素和低脂肪，多食新鲜水果、蔬菜。本组25例肝功能异常患者经上述护理5～7 d恢复正常。

3.5 口腔护理化疗药物可致少数患者发生口腔炎，针对发生原因采取以下措施:告知患者及家属口腔炎的预防和观察方法，消除其焦虑、恐惧心理;嘱患者保持口腔卫生，每餐前用硼砂漱口液漱口，饭后用5%碳酸氢钠250 ml加制霉菌素片5片(10万U/片)充分混匀后漱口［8］;刷牙前先将牙刷浸入热水中泡软后使用;饮食以高热量、高蛋白质、富含维生素B、C及无刺激性的温冷软食为主，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆制品、新鲜蔬菜、水果汁等，同时避免进过多的调味品，以免引起口腔的烧灼感。本组3例Ⅰ度口腔炎患者经采取以上措施7 d后恢复正常。

3.6 脱发的护理化疗药物多对毛囊有一定损害，造成脱发，影响患者形象。化疗前告知患者脱发是暂时的，一般停药后6～8周即可重新生长，使其做好心理准备。化疗期间可将长发剪为短发，日常洗头使用温和的洗发液;梳头使用软制梳子，动作要轻柔;避免烫发、染发或定型;头皮暴露时使用防晒油;戴帽子、围巾或假发来保护头皮免受太阳照射，并保持个人形象，减少不良刺激。本组38例脱发患者经针对性采取措施，情绪良好，积极配合治疗。

3.7 心理护理及时发现患者存在的心理问题，有针对性、有计划地对患者进行心理护理。通过成功者的现身说法帮助患者度过心理调适期，鼓励其以正确的积极的心态面对疾病和治疗，树立战胜疾病的信心。亲人情感的微妙变化，会影响患者的情绪，做好患者家属的动员工作，鼓励家属多关心、支持患者。建立良好的护患关系，护士要有耐心，用细心、爱心呵护患者，用娴熟的技术取得患者的信任;为患者创造温馨舒适、安静优雅、温湿度适宜、空气流通、光线柔和的环境，让患者在轻松、愉快的气氛中完成治疗。本组68例患者经上述心理护理化疗过程中表现情绪稳定，态度积极，顺利完成化疗。

4 小结

乳腺癌是实体癌中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个综合治疗过程中占有重要地位［9］。降低化疗药物对机体产生的毒副反应，使每位患者都能积极接受化疗，顺利完成化疗是护理人员的责任和义务。在工作中，护理人员应用心去观察、护理患者，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，从而降低乳腺癌术后患者的复发率，提高患者的生活质量和生存率。

［1］曹伟新，李乐之主编.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:184.

［2］周际昌主编.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:29－30.

［3］马院玲，刘红艳，李敏.化疗致重度骨髓抑制的护理［J］.国际护理学杂志，2007，26(6):640－641.

［4］吕雪丽，朱海燕，韩名娟.重症支气管哮喘的护理体会［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(3):131.

［5］闻曲，刘义兰，喻姣花主编.新编肿瘤护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:219.

［6］张玲玲，赵杰刚，闫妍，等.系统化血管保护措施在乳腺癌化疗患者中的应用［J］.护理研究，2013，27(3B):723.

［7］郭淼，李志红.化疗性静脉炎的发生因素及防治进展［J］.护理与康复，2008，7(2):94－96.

［8］曾莉.大剂量化疗口腔溃疡的护理［J］.中华现代临床护理学杂志，2008，3(1):120.

［9］管翠霞，杜金红，杨文香，等.乳腺癌患者化疗的护理［J］.中国现代药物应用，2013，7(9):165.