MAP洗涤红细胞临床配合性输注

李玉秋 赵志弘 王冰 赵红

洗涤红细胞是指采用物理方法，在无菌条件下将保存期内全血、浓缩红细胞、悬红红细胞制品用大量0.9%氯化钠溶液洗涤，去除绝大部分非红细胞部分，并将红细胞在0.9%氯化钠溶液中所制成的混合物。洗涤红细胞是红细胞制剂中一个重要的组成部分，在洗涤中同时除去了钾、氨、乳酸、抗凝剂和血型抗体［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年6月至2011年7月在河北医科大学第二医院就诊的贫血患者20例，其中男8例，女12例;年龄16～71岁，平均年龄(42±15)岁;自身免疫性溶血性贫血11例，地中海贫血2例，肾功能衰竭及各种原因所致高钾血症贫血患者5例，因反复输血引起非溶血性反应2例;均有重度贫血貌。

1.2 血液来源 本血液中心采集血液，保存在2～6℃的冷藏箱中，保存时间(35 d)内并已滤除白细胞的悬浮红细胞和全血。

1.3 试剂与仪器 MAP洗涤红细胞袋(长春泰尔茂);一次性使用塑料袋血袋(山东威高集团医用高分子制品股份有限公司)Rc12BP大容量低温离心机(美国Kendro公司);全自动无菌管对接机(日本Terumo公司)。

1.4 方法 (1)联袋式MAP洗涤红细胞(2 U)制备。全血经离心后首先分出血浆及白膜层，分浆毕将洗涤液全部加入红细胞中混匀，二次离心后，去除残余的白细胞和血浆蛋白，如此反复洗涤3次最终去除98%的血浆蛋白，白细胞去除率80%以上，红细胞回收率70%以上，最后加入100 ml红细胞保存添加剂，此即为制备的MAP洗涤红细胞产品。(2)无菌连接式MAP洗涤红细胞的制备取悬浮红细胞(2 U)，则不进行分浆直接加入洗涤液进行洗涤，其他操作方法相同。

2 结果

2.1 临床体征 20例贫血患者，重度贫血貌，治疗后面色红润，无胸闷，气短，没有头晕，手指粉红，精神好转。

2.2 红细胞和血红蛋白提高值及不良反应情况 输血后患者红细胞提高值为(2.5±0.8)×1012/L，血红蛋白提高值为(77±21)g/L，无不良反应情况发生。

2.3 典型病例

2.3.1 患者1，18岁，女，因腹泻5 d，发热4 d，极重度贫血貌，于10年7月13日入院，入院后常规输血检测，RBC 0.4×1012/L，PLT 280 × 109/L，WBC 10.1 × 109/L，HGB 24.3 g/L，NEUT 64.9%，经医嘱于7月14日输注MAP洗涤红细胞治疗后脸色红润，无胸闷，精神好转，没有头晕，再次检测，RBC 3 ×1012/L，NEUT 80.2%，WBC 6.79 ×109/L，HGB 108 g/L。于7月15日再次输注MAP洗涤红细胞治疗后检测RBC 3.2×1012/L，PLT 206×109/L，WBC 5.86×109/L NEUT 86.5%。血清学检测结果：自身抗体阳性，抗IgG阳性，抗C3d阳性。

2.3.2 患者2，女，48岁，系统性红斑狼疮，甲状腺功能亢进13年，进行性苍白4个月于10年10月25日入院，查体T 37.5℃P 140次/min BP 150/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神情消瘦，皮肤潮湿苍白，诊断粒细胞缺乏症，入院后常规输血检测WBC 0.7 × 109/L，NEUT 51.3%，HGB 65.0g/L，RBC 1.6×1012/L。经医嘱于10月31日输注MAP洗涤红细胞治疗后无发热，咳痰，精神好转，再次输血检测 WBC 2.3×109/L，NEUT 83.5%，RBC 2.7×1012/L，HGB 91.7 g/L，于 11月 2日再次输注MAP洗涤红细胞WBC 2.6×109/L，NEUT 98.4%，RBC 2.9×1012/L，HGB 103 g/L。血清学检测结果：抗IgG阳性，抗C3阳性，自身抗体阳性。

2.3.3 患者3，女，44岁，糖尿病15年，肾病6年，下肢水肿一个月，乏力，于10年10月6日入院，入院后常规输血检测WBC 6.4×109/L，NEUT 68.5%，RBC 1.1 ×1012/L，HGB 54.2 g/L。经医嘱于10月19日输注MAP洗涤红细胞治疗后没有心慌，气短，手指粉红，再次输血检测 WBC 6.98×109/L，NEUT 71.2%，RBC2.5×1012/L，HGB 90 g/L。血清学检测结果：患者血清中存在同种抗体抗-cE。

3 讨论

MAP洗涤红细胞适用于存在自身免疫溶血性贫血、药物引起的免疫性溶血性贫血、免疫性抗体和患有自身免疫疾病红斑狼疮等患者的输血治疗，通过上面三个病例我们看到，洗涤红细胞的输入极大改善了患者的贫血症状，达到了治疗目的。

自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者的特征是具有红细胞自身抗体，直接抗人球蛋白试验(DAT)阳性率可达96% ～98%。患者的红细胞由于受到致敏于红细胞表面或游离于血清中自身抗体的作用，破坏加速而产生溶血。AIHA患者有时会出现严重的贫血而需要输血治疗。鉴于本病的免疫血清学特点，这些患者的输血一直以来就是一个棘手的问题。MAP洗涤红细胞由于去除了大部分的血浆、白细胞及血小板，所以自身免疫性溶血性贫血的患者宜选用WRC［2］。

患者的最适输血量依临床情况而定。输入的红细胞量仅需达到维持氧交换和心肺功能即可。心肺功能不全的患者，首次输注的洗涤红细胞量应不超过100 ml，一般没有必要将血红蛋白水平提高到80 g/L。但手术时可补充到100 g/L。AIHA患者过量输血的危险性大。如果患者贫血严重，特别是老年或心肺功能不全者，输血量不当易导致循环超负荷和心力衰竭，对此，应控制输血量和速度，不超过 1 ml·kg-1·h-1［3］。

寒冷性凝集素疾病和阵发性寒冷性血红蛋白尿患者输血时，对是否先将血液加温存在不同观点。比较能被大家接受的观点是寒冷性自身免疫性溶血性贫血患者输血不必强调加温，但需注意慢输，保持患者温暖;而对病情严重者，可适当将供血者的血加温，但必须严格操作，避免红细胞过热破坏和污染等问题。

AIHA患者输血时应输注洗涤红细胞。以往一些学者认为由于制备洗涤红细胞费时费力，可能对输血带来不必要的延误，得不偿失，事实证明这样的观点是站不住脚的。

1 黄丽雅，孙爱农.洗涤红细胞去除白细胞后的临床应用效果.海南医学，2008，19：82-83.

2 刘隽湘主编.输血疗法与血液制剂.第1版.北京：人民卫生出版社，1996.93-140.

3 肖星甫主编.输血技术手册.第1版.四川：科学技术出版社，1992.110-112.