河北承德市2009至2011年孕产妇死亡结果调查分析

刘会茹 滕檄萍 张建明 张铁英

孕产妇死亡的定义是指从妊娠开始至产后42 d内死亡者。孕产妇病死率是一个综合的、敏感的指标，孕产妇病死率的高低，直接反映一个国家或地区政治、经济、文化教育水平，同时也反映了该国家或地区女性的健康和社会地位状况，是考核妇幼卫生保健工作质量的重要指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月承德市孕产妇死亡患者24例，均为农村孕产妇;35岁以上13例，35岁以下11例;经产妇17例，初产妇7例;28周以下2例，28周至足月5例，产时17例。

1.2 方法 由市级死亡评审专家组依据世界卫生组织推荐的十二格表评审法进行评审。评审专家：承德市卫生局主管领导1人，承德市医学院附属医院、承德市中心医院、承德市妇幼保健院妇产科专家10人，共计11人组成，除卫生局行政领导外，其余人员全部是妇产科正高职以上人员。评审方法：由“降低孕产妇病死率和消除新生儿破伤风项目”驻县专家汇报病历，隐去死亡孕产妇姓名，详细地址，采取盲审的方法进行评审。

2 结果

2.1 孕产妇病死率 2009至2011年全市活产数117 431例，孕产妇死亡24例，平均病死率20.44/10万。2009至2011年孕产妇病死率分别为21.19/10万、21.68/10万、19.02/10万。

2.2 孕产妇死亡的主要死因及顺位 死因及顺位为内科合并症10例(41.67%)，羊水栓塞6例(25%)，产科出血 5例(20.8%)，猝死 2例(8.3%)，妊娠高血压综合征 1例(4.1%)。3年均以内科合并症为首位。

2.3 死亡评审结果 在24例孕产妇死亡病例中，其中9例为可避免死亡，占37.5%，2例为创造条件可避免死亡，占8.3%，13例为不可避免死亡，占54.2%。

3 讨论

承德市2009至2011年度孕产妇平均病死率为20.44/10万，低于全国水平。我市的孕产妇死亡死因顺位以妊娠合并内科疾病占首位，与全国其他地方报到不同［1］。2009至2011年孕产妇病死率下降幅度不大。影响孕产妇病死的主要因素以个人态度、接受文化教育程度、产科的技术水平及家庭经济状况为主，24例死亡的孕产妇中农民占100%，其中7例产前检查不到2次占29%。县、乡村医疗保健机构不健全、卫生行政部门的管理、政府部门的支持力度以及健康教育不到位、保健管理工作不系统、不规范，经济不发达也是影响孕产妇死亡的重要因素。

3.1 影响孕产妇死亡的主要因素

3.1.1 个人家庭因素：本市孕产妇以农村为主，知识水平较低，缺乏自我保健意识和相应的保健信息，不了解产前检查和住院分娩的重要性，有的把一次B超检查当作是一次产前检查，不能识别高危因素，对医生提出的建议又缺乏信任感，因而在选择治疗时存在侥幸，不合作，致使抢救难度加大，因病情危重而死亡。

3.1.2 医疗保健机构的因素：①部分医疗保健机构诊疗、处置欠规范，对有内科合并症的患者，不能做相关的临床检查、检验，有的孕妇产前甚至不做心电图检查，加之抢救条件及能力有限，绿色通道、抢救中心及抢救小组没有充分发挥作用，危重症抢救制度没落实，导致救治不当延误抢救时机。②孕产期保健质量低，以农村为著［2］。不按照孕产妇系统管理规范要求去做，高危筛查不到位，有的以一次B超代替系统检查，致使不能及时发现高危因素，不能及时转诊，乡镇级产科人员对妊娠合并症或并发症孕产妇的危险性认识不足，鉴别诊断能力差，对病情发展的评估不充分致使失去抢救机会。

3.1.3 社会因素：①政府对妇幼卫生投入、支持不足。村级保健不能发挥作用，依靠一个乡级妇幼保健人员对全乡各村孕产妇进行管理，由于山区交通不便，系统管理不系统，使高危因素不能及时发现。②卫生行政部门管理不到位，大部分县卫生局没有单独妇幼科，妇幼卫生管理工作挂靠在防保科，管理人员对妇幼卫生不重视，不能经常检查乡级以下妇幼工作，缺少行政监督机制。③由于妇幼经费投入不足，县级妇幼保健机构作为三级妇幼保健网的龙头，重视临床，轻视保健，把没技术、责任心不强的人员放到保健科室，对乡村的业务指导能力差。④医疗保健机构没有宣传经费，因此在保健知识方面宣传不够，造成群众对卫生保健知识缺乏，没有认识到分娩危险性，出现异常情况不能引起重视，自我保护意识差，又不主动寻求保健。⑤计划外生育者，孕期因为怕被发现而外出躲避，不敢做产前检查，导致一些高危因素不能及时发现而贻误治疗;有的分娩时不敢去医院，出现危险时不能得到及时妥善的救治，使安全分娩存在极大的隐患［3］。

3.2 应对措施

3.2.1 加强健康教育，提高个人及家庭的保健意识 承德市地处山区，交通不便，经济、文化发展相对落后，生活在农村的孕产妇文化程度普遍较低，病死率比较高，24例死亡的孕产妇中农民占100%。所以提示我们必须重视影响死亡的各种因素，加大力度开展孕期健康教育，提高孕产妇和家庭的自我保健意识，及时主动到医院做产前检查接受孕产期保健。

3.2.2 加强农村孕产妇系统管理和专业人员素质 影响孕产妇死亡的第二位因素包括医疗保健机构的管理因素和产科技术人员的技能水平。由于产科工作风险高，造成专业的产科技术从业人员相对缺乏，因此我们要加强产科队伍的建设，对各级产科技术人员定期培训，不断更新理念、更新知识，提高其识别高危妊娠及危重症应急处理能力，做好高危妊娠的筛查工作，提高对妊娠合并内科疾病的诊治能力，乡级能够及时护送转诊，县级开通孕产妇抢救绿色通道，及时、及早多学科参与救治，确保住院母婴安全［2］。

3.2.3 加强卫生行政管理，加大政府干预力度政府支持、卫生行政部门加强管理和社会参与降低孕产妇病死率是一项全社会的工作，需要政府部门的大力支持、卫生行政管理部门的高度重视以及其他相关部门的密切配合。建立育龄妇女健康档案，对计划外妊娠的妇女实行统一管理，让她们及时接受孕期保健教育，并制定相应措施，使计划外妊娠的妇女享有计划内妊娠妇女同等的孕期保健服务及住院分娩救助的权利［3］。

3.2.4 各级孕产妇死亡评审组织定期召开孕产妇死亡评审会，查找并总结死亡的主要原因和相关因素，及时将评审结果及建议反馈到基层单位，为决策提供科学的依据，从而有效的降低孕产妇病死率［4］。

1 闫红.孕产妇死亡回顾性分析.中国妇幼保健，2011，26：2445-2447.

2 吴炜林，丁守勇.孕产妇死亡评审结果分析及干预措施探讨.中国妇幼保健，2011，26：2810-2811.

3 王晓云.承德市孕产妇死亡评审结果分析.中国误诊学杂志，2008，8：2802-2803.

4 吴方银，赵梓伶，肖兵，等.2009年四川省孕产妇死亡评审结果分析.中国妇幼保健，2011，26：2452-2454.