腹横纹小切口治疗小儿腹股沟疝的临床护理

李 敏

(河北省承德市鹰手营子矿区计划生育服务站，河北 承德 067200)

小儿腹股沟疝患儿年龄在3个月以上者，自行愈合的机会很少，而且较易发生嵌顿，传统的小儿腹股沟疝结扎术，切口长、创面大，手术时间较长，预后不好，但如果不做治疗，疝囊会逐渐增大，腹股沟管的缺损将进一步扩大，导致嵌顿发生，从而发生严重后果。小儿腹股沟疝有效的治疗方法是手术治疗，随着临床医学的发展，小儿腹股沟疝手术后应如何护理尤为重要。加强手术后的护理对提高患儿的治愈率，减少术后并发症的发生，降低复发率有着重要的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组72例患儿(其中男性62例，女性10例)，年龄0.6－7岁，平均2.5岁。

1.2 手术适应证：①年龄在6个月以上，经非手术治疗无效。②近期无上呼吸道感染史。③非早产儿，无营养不良，无紫绀型先天性心脏病。

1.3 术前护理：腹横纹小切口治疗小儿腹股沟疝术前主要注意患儿及家属的心理护理，加强术前访视，讲解手术方式及手术过程，着重讲解手术后对患儿以后的身体发育有无后遗症，解除患儿及家属对手术的恐惧，消除患儿及家属的心理障碍，并根据患儿不同的年龄层次采取相应的方式。具体应注意以下几点。

1.3.1 小儿健康状况尚可，手术区皮肤应仔细准备，保持清洁不可损伤，以防感染。术前1d患儿禁吃甜食及其他易产气的食物，术前禁食8－10h，禁水6h，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。嵌顿疝除外。巨大疝者，应劝其卧床休息，离床活动时，用手压住内环。

1.3.2 心理护理：应用简单易懂，讲故事的方式向患儿讲述手术经过，告知他们手术是治疗疾病的需要，到手术室门口观看手术后的患儿像睡着了一样回病房，帮助消除负面因素影响，使其能轻松接受手术。并做好家属及监护人的心理护理，因为患儿年龄较小，他们的意愿大多数由家长表述，因而对患儿家属的心理护理更不能忽视。婴幼儿啼哭、咳嗽又会造成腹内压升高而影响愈后，所以术前积极消除影响腹内压增高因素，预防上呼吸道感染。

1.3.3 术前应排空膀胱，以免术中损伤膀胱，注意患儿保暖避免着凉，避免到人群密集场所，减少感染机会。密切观察生命体征和腹部情况，及时发现嵌顿疝及绞窄疝的发生，做好紧急手术准备，如禁饮食、胃肠减压、补液、给予抗生素、备血等。

1.3.4 对术前给予镇静剂的患儿，应严密观察呼吸、心率，注意保持患儿头部偏向一侧。严格控制用药时间，用药剂量要精准。对药物剂量要求精准的药物应采取两个人核对，准确无误后再应用。杜绝各种隐患的发生。

2 小儿腹股沟疝的术后护理

本术式术后护理较常规方法优点多，首先此切口缝合损伤小，张力小，可减轻术后切口疼痛。其次是腹横纹切口瘢痕小，甚至无瘢痕。再次是此种手术方式较传统手术方法住院时间短，切口愈合好，费用低。安全可靠，无严重并发症。因而术后护理主要注意以下几方面：

2.1 生命体征的观察：术后严密观察患儿生命体征的变化，每15min检测血压、脉搏、呼吸一次，并做好记录。床边备吸引器，抢救药品，持续吸氧1－2L/min，以提高动脉血氧分压，促进二氧化碳的排出，防止呼吸酸中毒和高碳酸血症的发生。

2.2 体位：患儿平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。头偏向一侧，保持呼吸通畅。

2.3 切口的观察：根据手术情况患处放置砂袋，注意观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、流血、流液等。如切口出血，让患儿卧床休息，加压包扎止血。注意保护好切口，尤其是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。术后阴囊可有不同程度的肿胀，一般2－3d会消退;如果肿胀不消和发硬，可能有淤血，及时请医生检查。如果肿胀和发硬不再发展，淤血就会慢慢被吸收。还要注意让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。

2.4 疼痛的护理：较大的孩子会叫痛，较小的婴幼儿则以无原因的哭闹来表现，尽量避免患儿哭闹，如果哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。以前常规护理是尽量忍耐疼痛，少用甚至不用止痛剂。现在是人性化整体护理，不等患儿疼痛即应用止痛药物，患儿在无痛苦的情况下进入术后恢复期，减少患儿的痛苦，减轻家属的心理压力，使患儿愉快渡过围手术期。

2.5 心理护理：学龄前儿童对医院恐惧，对父母情感依赖，针对这种患儿采用正确的诱导和耐心的启发、教育、表扬等方法。主动热情地与家长交谈，同患儿一块玩玩具倾听患儿的想法等，使患儿紧张、恐惧的心理得到放松。对于幼儿，此阶段的患儿运动和认知能力发展较快，则采取给患儿喂东西，同患儿一起做游戏、播放轻音乐等方式消除患儿的陌生感，患儿术后身体活动受限加上切口疼痛，情绪易烦躁这时应和患儿多沟通，给患儿讲故事，转移其注意力予以爱抚和亲近，并留陪护，让他和最亲近的人在一起，减少分离性焦虑情绪。给患儿换药更换纱布和做各种操作时要敏捷、熟练、轻巧以减少刺激。心理护理对象除了患儿还包括其家属及监护人，要把他们看成一个整体，患儿年幼，不愿或不善表达自己的思想情绪，周围人的喜怒哀乐直接影响患儿的情绪，监护人或家属的言行会诱导患儿，所以患儿的心理护理在很大程度上是对家属及监护人的心理支持，家长的心理状态对患儿有着直接的影响。重视术后访视，和他们谈话时，使用良性非刺激语言。

2.6 术后早期活动与饮食：传统手术一般需术后3－5d考虑离床活动，而此方法手术患儿渐渐清醒后，可指导做些轻微活动。术后第1天就可下床活动。术后8h后可进食少量流质，术后第1天可进食半流质。

2.7 腹部体征：注意观察有无腹胀、腹痛、有无水肿，积极消除影响腹内压增高因素，如咳嗽、便秘、排尿困难等，避免婴幼儿啼哭，注意保暖，预防感冒，防止上呼吸道感染。

2.8 健康指导：患儿住院天数平均约3－5d，较传统手术住院天数明显缩短。因而小儿出院后一周内，应尽量让患儿平卧，三月内都应避免剧烈的活动，进行适当的体育锻炼。注意保暖。适当增减衣服，若有咳嗽症状及时治疗。术后加强营养，多吃高蛋白、高维生素等易消化食物，多吃蔬菜和水果，积极预防便秘。如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状，及时就诊。

3 讨论

小儿腹股沟疝是普外科常见病和多发病之一，小儿正处在生长发育过程中，身心均未发育成熟，有报道称出生6个月后即可考虑进行手术治疗，传统的疝囊高位结扎术是经内环处、平行于腹股沟的较长的切口，还需要切开腹外斜肌腱膜，易损伤神经和精索，创伤较大。腹腔镜手术常需在腹部打2－3个小孔，但对手术医师和麻醉医师的技术要求、医院的硬件条件和设施要求很高，经济费用较昂贵，在基层医院尚不适宜普遍开展。而腹横纹小切口手术的切口小，在直视下操作对腹股沟管的损伤减小到最低限度，术中不需切开腹外斜肌腱膜，减少腹股沟神经的损伤，防止术后复发，对精索的游离刺激轻，副损伤小;该手术近似于微创手术，切口与皮纹一致，几乎不留疤痕，对患儿的心理影响甚少;手术时间和住院时间明显缩短，节省了住院费用，增加了病床周转率;经我院精心护理均无一例术后复发和明显并发症病例，具有明显的优势。尤其又是手术的患儿，护士每天与患儿接触频繁、接触时间长，护理工作就显得尤为重要。因此，在做好小儿术后护理的同时，不能忽视对患儿及家属的心理支持。消除他们术后的心理忧患，确保患儿身心健康是保证手术成功的关键。总之，我们采用腹横纹小切口治疗小儿腹股沟疝，具有近似微创、易操作、恢复快、安全性高、经济实惠等优点，适合在基层医院开展。72例患儿经过我院的治疗和精心护理，收到了良好的效果，均治愈出院，未出现一例术后并发症。

［1］ 杨乾坤，李建元.小切口高位结扎治疗小儿腹股沟疝180例体会［J］.临床和实验医学杂志，2006，5(6)：763.

［2］ 刘贵林.手术学全集小儿外科卷［M］.北京：人民军医出版社，1996.51.

［3］ 胡佩成.医护心理学［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998.164－165.

［4］ 曹伟新.外科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.200－206.