良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗 58例临床分析

秦迎春,张爱华,徐玉华,郑鹏举

(佳木斯大学附属第一医院耳鼻喉科,黑龙江 佳木斯 154003)

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positionalvertigo,BPPV)是一种常见内耳机械性障碍性疾病,当头部运动到某一特定位置时,激发的短暂性眩晕并伴有特征性眼震,自 1921年 Barany[1]首次报道良性位置性眩晕(BPPV)的概念,对本病的研究在各方面取得了显著的成果。根据受累部位不同 BPPV可分后半规管 BPPV,水平半规管 BPPV,上半规管 BPPV,混合型 BPPV。目前本病的主要治疗是手法复位治疗,分别采用 Epley手法;Barbecue翻滚法手法进行治疗,其原理根据 BPPV两种学说管结石症学说[2]和嵴顶结石症学说[3]而设计。

BPPV是耳鼻喉科常见病,但许多病人对本病缺乏认识,常常就诊神经科,容易被误诊椎基底动脉供血不足 ,颈椎病或其他疾病引起的眩晕,从而延误 BPPV患者的治疗。手法复位治疗可明显缩短 BPPV患者病程、及时解除患者的病痛。目前已经广泛受到临床医生的关注。本文总结了我院耳鼻喉科 2012-02～ 2012-11良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组 2012-02～012-11来我院耳鼻喉科就诊的眩晕患者中根据 Dix-Hallpike试验及滚转试验确诊为 BPPV患者共 58例。男 10例 ,女 48例 ,年龄 16～ 78岁,平均 47岁。病程 1天～10年。诊断依据按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的 BPPV的诊断标准[4]当头部运动到某一特定位置时引起的短暂眩晕发作史,持续一般数秒至数分钟不等,部分患者有恶心、呕吐症状。并伴有特征性眼震出现。

1.2 方法

采用美国 ICS公司生产的红外视频眼震电图记录仪(video nystagmography),型号为 CHARTVNG检查。变位试验:①Dix-Hallpike试验:是用于后半规管及上半规管 BPPV患者的检查 ,患者坐于检查床上,戴视频眼罩 ,检查者站在患者后背面,将患者头右侧转 45°,迅速扶患者仰卧位,悬头与床面呈 30°,头位保持不动 ,观察 40秒,询问患者有无眩晕,并观察有无眼震及其方向,直至眼震消失为止。再扶患者迅速坐起,继续观察眼震变化。同法再检查左侧。在检测中观察到垂直方向向上或扭转的眼震为后半规管疾病,垂直向下或扭转向下的眼震为上半规管疾病,眼震快相指向受累半规管。②滚转试验[5]:是用于水平半规管 BPPV患者的检查,戴视频眼罩,将患者仰卧位头部抬高 30°,迅速将头向一侧转动并保持头位不变 1min,询问患者有无眩晕,观察有无眼震,然后将头转回中位,保持头位不变 1min,再快速向对侧转头,保持头位不变 1min,观察眼震情况。眼震特点为水平方向变化的眼震。

确诊为后或上半规管 BPPV的患者采用 Epley手法进行复位治疗 ,具体方法如下:患者在治疗台上取坐位,将头向患侧转动 45°扶患者迅速平卧悬头于床外 30°,然后将头向健侧缓慢转动 45°,之后患者向健侧卧位同时将头继续向下转动 45°,慢慢坐起同时头前倾 20°。 保持每一体位 1～ 2min直到眼震消失。循环重复以上操作至眼震和眩晕完全消失为止,眩晕症状未改善的患者需继续手法复位治疗直至眼震和眩晕完全消失。

当患者确诊为水平半规管 BPPV时采用 Barbecue翻滚复位法[6]进行治疗,具体方法如下:患者取坐位于床上,将头向患侧转动 45°,扶患者迅速平卧,头抬高 30°,将头向健侧转动,面部朝上,继续向健侧方向转动,使患者侧卧,然后俯卧位鼻尖向下,最后转动到患侧,扶患者慢慢坐起。每一体位保持 1min直到眼震消失。重复以上操作至眼震和眩晕完全消失为止。

1.3 疗效评定

①痊愈:眩晕和位置性眼震完全消失;②有效:位置性眼震和眩晕减轻,但并未完全消失;③无效:眩晕未缓解和位置性眼震未消失,或加重、转为其他型的 BPPV。

2 结果

58例 BPPV患者,后半规管 BPPV患者 46例,水平半规管 BPPV患者 11例,上半规管 BPPV患者 1例。手法复位一次痊愈 54例;复位两次治愈 3例,复位三次治愈 1例,有效率在 98.3%。58例患者经过手法复位后眩晕症状缓解,眼震消失。电话随访 3个月,3例患者无明显诱因复发,再次手法复位治疗后痊愈。

3 讨论

BPPV是一种常见的前庭障碍性眩晕疾病,大多数为原发性或称特发性 BPPV约占 50%～ 70%[7],病因目前仍然不清楚。少数可以是继发性的 BPPV,以头部外伤最多见约占7%～17%,梅尼埃病常合并 BPPV,发病率报道不一约0.5%～ 31%,病毒迷路炎或前庭神经炎也可以继发 BPPV症状。目前主要治疗是手法复位,通过手法复位能迅速改善眩晕症状,本组 58例 BPPV患者经过手法复位治疗后均取得显著疗效 ,这表明手法复位方法简单,安全系数高,治疗费用低,效果显著。

BPPV诊断和治疗在国外已经规范、成熟,在国内临床研究起步较晚,有些地区甚至不知道 BPPV是什么病,许多医生对本病也缺少了解,容易误诊为梅尼埃病、椎基底动脉供血不足、颈椎病等,使患者继续饱受眩晕痛苦,延误治疗,大量浪费了医疗费用,患者的眩晕症状却得不到有效的缓解。 BPPV具有自限性,有些患者可在几天内自行缓解,不需治疗,但有些患者如果未经手法复位治疗眩晕症状可持续数月甚至更长时间,正确的定位、定侧诊断各型 BPPV是手法复位成功的关键。在各型 BPPV患者中,手法复位是根据两个发病机制管结石症和嵴顶结石症设计的,耳石复位技术是使半规管内飘浮的结石沿管臂内按特定方向运动或先让粘附在管内结石从壶腹嵴顶帽脱落,再经管口处回到椭圆囊内沉淀吸收,使 BPPV患者治愈。后或上半规管 BPPV的患者采用 Epley手法,水平半规管 BPPV采用 Barbecue翻滚复位法治疗 ,混合半规管结石症 BPPV采用 Epley复位法和 Barbecue翻滚疗法。 BPPV手法复位治疗后一般在 24h内达到最高疗效,本组 58例 BPPV患者 85%治疗后达到立竿见影疗效,15%的患者经过 2～3次手法复位后,逐渐出现疗效。复位治疗后建议患者注意休息,不要猛的弯腰、转头等动作,要求患者健侧卧位睡觉,一周后复查,没有眼震和眩晕症状为治愈。总之,BPPV手法复位是治疗良性阵发性位置性眩晕的主要方法,不需要特别的仪器并且在几分钟内即完成治疗,安全可靠,医疗费用低,可在短时间内起到非常显著效果,特别适合于临床应用和推广。

[1] Barany R.Diagnose von Krankheitserscheinungen im bereiche desotolith enapparates[J].Acta Otolaryngol,1921,2:434-437

[2] Hall SF,Ruby RRF,McClure JA.The mechanics of benign paroxysmal vertigo[J].J Otolaryngol,1979,8:151

[3] Schuknecht HF:Cupulolithiasi[J].Arch Otolaryngol,1969,90:765

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂忠编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断侬据和疗效评估(2006年,贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163-164

[5] 秦迎春,徐丽萍,徐玉华.视频眼震电图在良性阵发性位置性眩晕的观察 [J].黑龙江医药科学,2012,35(6)108

[6] 邢光前,陈智斌,卜行宽.水平半规管良性阵发位置性眩晕的治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(1):28-30

[7] Panes LA,Agrawal SK,Atlas J.Diagnosis and man-agement of Benign paroxysmal positional vertigo(BPP-V)[J].CM AJ,2003,169(7):681