刘清泉教授运用经方温阳法验案4则

贾珍军

(北京市密云县中医院中医内科，北京 密云 101500)

刘清泉，主任医师，教授，硕士研究生导师，北京中医医院院长，全国中医急诊学科带头人。刘教授在学术上博古通今，善用经方，药少方精，辨证用药，别具一格，对疑难杂证的治疗有独特经验。笔者有幸跟随刘教授学习，对其应用经方治疗疾病的感受颇深。兹将刘教授运用经方温阳法验案4则整理如下。

1 柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤治疗顽固性失眠

例1 王某，女，52岁。2011-05-12就诊。顽固性失眠20年余。患者夜寐难卧，不易入睡，每日仅睡3 h，口干，口渴，烦躁，不能进冷食，腹满胸闷，大便时干，神疲乏力，舌尖红体黯，苔腻，脉沉细。既往患有原发性高血压、脑梗死、冠状动脉性心脏病史。中医诊断：失眠，证属肝热脾寒。治宜疏利肝胆，温脾化痰，养血安神。方用柴胡桂枝干姜汤合酸枣仁汤。处方：柴胡15 g，黄芩15 g，桂枝15 g，干姜30 g，天花粉15 g，生牡蛎60 g，炙甘草15 g，酸枣仁60 g，知母10 g，川芎10 g，茯苓30 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。7剂后二诊，烦躁、腹满胸闷症状减轻，矢气，大便正常，肝热减，阳气运。原方加党参15 g。连续服用2周后三诊，诉能睡6 h，诸症消失，时头晕，耳鸣，以益气聪明汤(《东垣试效方》)善后。

按：阳气者，精则养神，阳气不足，神疲乏力，气化不足，阴血不升，虚阳浮越，阳不入阴，故见烦躁失眠。肝热脾寒，土虚木壅，土越虚，肝热更重，循环往复，当用调和之法。本例气滞、肝热、痰热、气虚、阳虚、血虚、阴虚并存，治疗之法是关键。桂枝、干姜温运脾阳，引阳入阴；柴胡、黄

芩、天花粉、牡蛎、知母清热化痰，逐饮解结；酸枣仁养心安神。诸药合用，痰祛，饮消，热散，阳归于阴，阴阳相合，则神安。

2 风引汤治疗癫痫

例2 刘某，男，38岁。2011-10-01就诊。诉时常突然双目上视，旋即仆地，不省人事，口流涎沫，手足抽搐，醒后如常人，反复发作历时10年余，曾服中西药罔效。近来发作加剧，每次持续约2～3 min方醒，伴头晕，口苦，目赤，胸胁烦闷，大便干结，溲赤，寐中梦多或惊叫，两颧部有时泛赤色(发作前自觉灼热)，舌边尖红，脉沉弦。中医诊断：痫证。治宜清热化痰，温阳健脾。方用风引汤加减。处方：熟大黄15 g，生大黄5 g，干姜30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，桂枝30 g，寒水石30 g，赤石脂30 g，白石脂30 g，紫石英30 g，生石膏30 g，滑石30 g，炙甘草15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服28剂后二诊，诉症状明显减轻，发作次数、发作时间明显缩短。守原方加石菖蒲20 g、川贝母10 g。调治月余未见发作。坚持服药6个月后合六君子汤送服，以助脾运化。随访1年余未发。

按：风引，乃风痫掣引之义。汤名风引，故本方重在熄风止痉，所治之证，即为中风、惊痫、抽搐之类，多由心肝热盛，化火生风所致，治疗重点当以清心肝之火热、熄心肝之风气、镇心肝之神魂为法。然用桂枝、干姜、甘草、赤石脂、白石脂、紫石英皆为温阳药物，桂枝，甘草温心阳；干姜温中阳；赤石脂、白石脂温肠胃阳；紫石英温心、肝、肺、胞宫之阳。意在温运痰浊，风无所依，癫痫止，同时有培土伏火之意。大黄、滑石荡涤风火湿热之邪；紫石英、寒水石润血燥；龙骨、牡蛎以补其空，绝风火复来之路。

3 续命汤治疗小脑萎缩

例3 张某，男，78岁。2011-10-13就诊。既往脑梗死、小脑萎缩病史，走路犹如醉酒，身体前后摇晃，无法长距离行走，无法跑步，上下楼梯困难，走路时身体无法灵活调整，易跌倒，言语不清楚，写字困难，进食或饮水易被呛，舌淡体胖质黯，苔白，脉沉弦。中医诊断：中风。治宜疏风化痰，清热健脾。方用续命汤加减。处方：生麻黄10 g，桂枝15 g，党参30 g，炙甘草15 g，干姜15 g，石膏15 g，当归15 g，川芎15 g，杏仁6 g，龙齿30 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服28剂后二诊，走路前倾症状明显减轻，呛咳好转。守方调理6个月，诸症减轻，能够自理。

按：阳气者柔则养筋。续命汤主治“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”(《金匮要略·中风历节病脉证并治》)。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草取麻黄汤之意，宣畅肺气，以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热；又以党参、当归、川芎、龙齿补血调气，穿筋骨，通经络，调营卫，出肌表之邪。则此方从内达外，环转周身，袪邪开痱，无有不到。

4 乌头汤治疗中风后遗症

例4 张某，男，65岁。2012-08-01就诊。脑梗死3年，左侧上肢僵硬疼痛不可曲伸，下肢活动受限，尚能行走，头晕，乏力，口淡不渴，舌淡体胖质黯，苔白腻，脉沉细。中医诊断：中风。治宜温阳化痰，养血熄风。方用乌头汤加减。处方：制川乌头20 g，生麻黄10 g，桂枝30 g，生黄芪12 g，炙甘草15 g，防风15 g，赤芍药15 g，葛根90 g，鹿角胶30 g，芥子10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服14剂后二诊，诉服药后微汗出，疼痛消失，无头晕，下肢活动明显好转。原方加伸筋草15 g。再服14剂后，肢体僵硬好转。守方继续治疗6个月，下肢功能基本正常，上肢活动略受限。

按：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”(《金匮要略·中风历节病脉证并治》)。中风后遗症虽病位在脑，然表现为四肢经络病症，关节疼痛，不可屈伸，正符乌头汤之病证要素。川乌头祛寒解痛；麻黄发汗宣痹；赤芍药、甘草缓急舒筋；配伍黄芪益气固卫，助麻黄、川乌头以温经止痛，又可防麻黄过于发散；桂枝温经通络；防风、葛根、芥子祛风解表，理气解痉；鹿角胶温阳补肾，血肉填精。诸药配伍，温经通络，使邪微汗而解，病邪去而正气不伤，在恢复期治疗有较好疗效。