检验危急值的排除与确认实例分析报告

程瑞斌

(咸宁市中心医院检验科，湖北咸宁437100)

检验危急值(critical values)是一种提示患者处于生命危险状态的检验结果。此时，如果医生能及时得到检验信息，并迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。本文就我们在工作中遇到的危急值排除与确认实例分析报告如下，供临床参考。

1.现象:一病人血清标本用罗氏Cobas 400生化分析仪己糖激酶法(罗氏试剂和校准品)检测，葡萄糖结果为63.2mmol/L(危急值，仪器自动稀释重做的结果)，罕见的高值结果。

原因分析、处理方法与确认:病人补液前抽的血，可排除补液对结果的影响，病人有每天大量喝糖水的习惯。改用日立7170A生化分析仪葡萄糖氧化酶法(罗氏试剂和校准品)复查原标本，仪器自动稀释重做后结果为64.1mmol/L。用病人肝素锂抗凝全血在雅培血糖仪(葡萄糖脱氢酶法)上检测结果显示大于27.8mmol/L，同医生沟通后，医生认为病人异常高血糖结果可信，报告结果为63.2mmol/L。

2.现象:一病人血清标本用罗氏Cobas 400生化分析仪己糖激酶法(罗氏试剂和校准品)检测，葡萄糖结果为0.14mmol/L(危急值)，罕见的低值结果。

原因分析、处理方法与确认:使用日立7170A生化分析仪葡萄糖氧化酶法(罗氏试剂和校准品)检测，结果为0.11mmol/L。用临床科室某型号血糖仪(葡萄糖氧化酶法)检测末梢血结果为2.8mmol/L，用检验科雅培血糖仪(葡萄糖脱氢酶法)检测末梢血结果显示小于1.1mmol/L。病人总蛋白结果为58g/L，可排除补液稀释标本的影响，病人昏迷，同医生沟通后发出报告为0.14 mmol/L。病人补葡萄糖后，己糖激酶法结果为7.15mmol/L。己糖激酶法为参考方法，干扰因素少，氧化酶法干扰因素同己糖激酶法不一样，一些还原型干扰物质会使血糖仪结果偏高，综合分析，报告结果0.14mmol/L是可信的。

3.现象:一病人血清标本用罗氏Cobas 400生化分析仪检测Na+为163mmol/L(危急值)，Cl－为82.1mmol/L，总 CO2为 24.6mmol/L。

原因分析、处理方法与确认:病人Na+、Cl－不成比例，反向变化，且总CO2正常，这种模式较少见，重测原标本，Na+为 142mmol/L，Cl－为104.2mmol/L。可能原因:电极不稳定或管道中有气泡、小凝块，而仪器未报警。

4.现象:一病人血清标本用美国强生350干生化分析仪检测Na+为119mmol/L(危急值)，Cl－为104.1mmol/L，总 CO2为 27.2mmol/L。

原因分析、处理方法与确认:病人Na+、Cl－不成比例，总CO2正常，这种模式较少见，用强生350干生化分析仪重测原标本，两次结果相差很小，可排除仪器取样误差。改用罗氏P模块生化分析仪检测原标本 Na+为 125mmol/L，Cl－为94.6mmol/L，总CO2为26.3mmol/L。可能原因:该标本对强生350干生化分析仪检测Na+、Cl－有干扰，类似现象1个月内出现过2次。

5.现象:罗氏P模块生化分析仪(罗氏试剂和校准品)检测，一成年男病人血清标本Urea结果为4.52mmol/L，酶法Cr结果为356μmol/L(危急值)。

原因分析、处理方法与确认:病人Urea、Cr异常不成比例，这种模式较少见。重新检测Urea结果为4.61mmol/L，Cr结果为86μmol/L。这种现象有时一天出现几例。寻求厂家技术支持，厂家认为可能是交叉污染引起的误差，工程师通过设置交叉污染清洗程序，同时更换已使用了半年的比色杯，这种现象再未出现过。

6.现象:一病人动脉血血气检测，结果:PCO2=9.9mmHg(危急值)，总 CO2=11.1mmol/L(危急值)，PO2=103.3mmHg;静脉血酶法血清总CO2为25.1mmol/L。当再次抽动脉血测得血气分析结果为 PCO2=36.8mmHg，总 CO2=77.7mmHg，PO2=25.7mmol/L。

原因分析、处理方法与确认:推测原因为当第一次抽血检测血气时，实习医生抽取4ml标本，用了2ml肝素钠溶液作抗凝剂。肝素钠溶液为碱性，可改变动脉血标本中CO2的平衡，使PCO2结果偏低，导致计算出的总CO2结果也偏低。而第二次采血所用肝素钠溶液适量，检测结果较为可靠。实验:血气分析结果出现上述现象后，用该病人第二次动脉血与肝素钠溶液1∶1混合测血气，出现第一次类似结果。由此可见，该病人第一次血气检测结果异常是由于采动脉血所用肝素钠溶液抗凝剂过多所导致。通知临床科室应严格按要求采集血气标本，避免导致错误的检测结果。

7.现象:一血液标本用日立7170A生化分析仪检测糖化血红蛋白(HbA1c，罗氏试剂和校准品)，检测HbA1c结果为28.9%，罕见的高值结果。

原因分析、处理方法与确认:本法为单克隆抗体免疫抑制法，分两个通道检测，一个通道检测HbA1c的绝对值，另一个通道检测血红蛋白(Hb)的绝对值，然后计算 HbA1c/Hb比值转换出HbA1c结果(%)，由于上机前标本进行溶血处理时忘记混匀，导致Hb结果明显偏低，出现罕见的HbA1c错误高值结果。标本重新溶血处理混匀重测结果为5.51%，报告HbA1c结果为5.51%。

8.现象:一血液标本用日本 TOSOH公司HLC－723G7糖化血红蛋白仪检测HbA1c结果为25.1%，罕见的高值结果。

原因分析、处理方法与确认:HLC－723G7检测HbA1c方法为离子交换高效液相，一些异常血红蛋白严重影响结果，改用日立7170A生化分析仪，罗氏试剂和校准品(单克隆抗体免疫抑制法)检测，结果为5.26%，报告HbA1c结果为5.26%。