雌激素治疗女性绝经后骨质疏松症的临床研究(附98例报告)

陈冠亚，甘小兰，刘佳维

(1.武汉大学基础医学院，湖北武汉 430071;2.咸宁市中心医院内分泌科)

骨质疏松症(osteoporois，OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，与年龄密切相关。雌激素(estrogen)缺乏是引起绝经后骨质疏松(postmenopausal osteoporosis，PMOP)的主要病因，我们采用雌激素与钙剂对绝经后骨质疏松症患者进行治疗，现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院内分泌科门诊2007年6月至2012年6月的PMOP 患者共98例，年龄50～61岁，将入选病例随机分为两组，其中观察组52例，对照组46例。入选标准:①年龄在50岁或50岁以上;②自然绝经达2年及以上;③排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松;④有腰背痛肌肉疲劳甚至痉挛，或轻微损伤所致的骨折史;⑤按照WHO 推荐的诊断标准，受试者骨密度(BMD)T 值低于同性别平均值2.5个标准差及以上者;⑥过去1年中未服用影响骨代谢药物或连续用药≤4周。

1.2 治疗方法

观察组口服钙尔奇D (惠氏制药有限公司，产品批号1303240)，600mg/次，1次/d，同时联合口服补佳乐片(拜耳医药保健有限公司，产品编号5039)，1mg/次，1次/d;对照组:单纯口服钙尔奇D 600mg/次，1次/d，连续使用3个月。

1.3 评价指标

①临床症状观察:骨痛程度量化评分:采用坐标法评分，患者自主打分，坐标的最左端程度最重，表示无法忍受、活动受限，为10分;最右端为0分，表示无痛。疗效评价标准为治疗前后患者疼痛评分数值减少≥5分为显效，减少＜5分为有效，分数值无变化为无效。②BMD T 值的测量，采用双能X 线骨密度测量仪(美国Norland 公司X46)，测量腰椎(L2-L4)、股骨颈、Wards 三角、股骨粗隆的骨密度值。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5统计软件进行χ2检验和方差分析。

2 结果

2.1 两组有效率比较

治疗后第3个月评估疗效，观察组显效40例，有效8例，无效4例，总有效率92.3%(48/52)，对照组显效16例，有效17例，无效33例，总有效率71.7%(33/46)，观察组有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 骨密度变化

两组治疗后BMD 均有不同程度升高，但观察组骨密度(9.2±2.7)明显高于对照组(7.7±2.8)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组症状缓解情况比较

入选两组病例治疗前均有不同程度的骨质疏松症表现。观察组在第一周接受治疗后即有临床症状缓解情况，第二周左右症状明显缓解，多关节活动能力有所恢复，在肌肉关节疼痛、腰背疼痛、尿频、生殖道干涩等方面的症状有明显改善。对照组病例在治疗第二周后腰背关节疼痛程度有所减轻，但易复发，8名病例尚需联合服用非甾体类抗炎镇痛药。

3 讨论

OP 治疗的有效措施包括运动、良好的营养(足量的钙、维生素D、维生素C 以及蛋白质)以及药物治疗。有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素替代疗法、降钙素、选择性雌激素调节剂以及二磷酸盐;而雌激素替代疗法(HRT)被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，可以预防和治疗PMOP［1］。存在的问题是HRT 可能带来其他系统的不良反应，应避免用于患有乳腺疾病的患者以及不能耐受其副作用者。

现代医学研究认为［2］，PMOP 是妇女绝经后卵巢功能衰退、雌激素水平下降所致骨偶联失衡而骨细微结构发生改变的一种老年性疾病。人体骨细胞上存在雌激素受体，因而雌激素可直接调节骨代谢，妇女绝经后由于雌激素缺乏易导致骨质疏松。

骨质疏松的主要危害是骨折，已成为严重影响老年人群生活质量的公众健康问题，其中雌激素下降起到了重要作用［3］。而疼痛是骨质疏松最常见的症状，以腰背痛最为多见，疼痛沿脊柱两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧。绝经后妇女除了易出现骨量丢失、骨质疏松症状，还由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降可导致一系列临床症状，如疲倦、情绪易激动、烦躁、轻度抑郁、失眠、潮热、盗汗等;同时还可能有泌尿生殖道萎缩相关的问题如阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎和肠道细菌引起的膀胱炎、夜尿等。

徐苓［4］认为对有骨质疏松危险因素的妇女应在绝经早期开始采用HRT，这样能阻止在绝经早期骨量的快速丢失，但出现过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎及诊断不清的阴道出血者禁用。小剂量雌激素的使用还能有效缓解绝经期症状。

本研究表明，绝经后妇女骨质疏松症患者，在合理运动(每周坚持3h 运动)、良好的营养(足量的钙、维生素D、维生素C 及蛋白质)，同时配合有效的药物治疗，即采用小剂量雌激素(补佳乐)加钙剂(钙尔奇D)能有效缓解骨质疏松症症状。

［1］Gamero P，Sornay RE，Delmas PD.Low serum IGF.I and occurrence of osteoporotic fractures in postmenopausal women［J］.Lancet，2000，355:898

［2］李跃华，薛李，赵芳芳，等.原发性骨质疏松症中医证型分布及其与骨折关系研究［J］.中国中西医结合杂志，2010，30(5):493

［3］Holtfreter B，Schwahn C，Biffar R，et al.Epidemiology ofperiodontal diseases in the study of health in pomerania［J］.Clin periodontol，2009，36(2):114

［4］徐苓.绝经后骨质疏松症的性激素治疗［J］.实用妇产科杂志，2006，22:387