柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗脑梗塞30例

王红胜

（江苏省宿迁市中医院 · 223800）

2012年10 月至2013年04月期间，笔者采用《伤寒论》中的方剂“柴胡加龙骨牡蛎汤[1]”进行加减治疗中风（脑梗塞）30例，结果取得较好的疗效，现报告如下：

1 临床资料

所选30例均为我院住院患者。年龄为41～83岁，平均年龄70岁。患者均为肝阳上亢型，临床上表现偏侧肢体活动不利、麻木、呛咳、头晕头胀、口苦，平素性情多不畅或急躁，大便不畅，舌红苔黄，脉弦或细弦。神经系统检查：患侧肢体肌力下降，或痛触觉减退，病理征可为阳性。头颅CT或MRI均提示有脑梗塞。排除脑占位、脱髓鞘病变或颅内感染等疾病。

2 治疗方法

选取《伤寒论》中的方剂柴胡加龙骨牡蛎汤，以此方加减。药物组成：柴胡10g，半夏10g，党参10g，龙骨打先20g，牡蛎打先20g，黄芩10g，桂枝10g，大黄6g，茯苓10g，桃仁10g，赤芍10g，丹皮10g。随症化裁脾气暴躁加白芍，大便溏者去大黄，进凉食易腹泻者加干姜，平素怕冷者加附片,阳亢化风者加全蝎，头晕胀痛者加天麻、牛膝。西医治疗采取抗血小板聚集、改善脑代谢、活血化瘀及维持水及电解质平衡等治疗。生活注意事项：保持情绪开朗，避免情绪剧烈波动，低盐清淡饮食，适度运动，患肢良肢位摆放。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。未愈：症状及体征无变化。

3.2 治疗结果

30例中，住院时间最短者5天，最长20天，平均11天。共治愈2例，好转28例。总有效率100%。

4 典型病例

患者范某某，男，65岁，因“右侧肢体麻木伴活动不利3天”收住入院。患者入院时右侧肢体活动不利，麻木。既往性情急躁。有长期吸烟饮酒史。入院后查体：BP.170/90mmHg，神清，言语清晰，舌红，苔黄腻，脉弦滑。心肺腹未见明显异常。神经系统查体：双侧额纹对称，口角无歪斜，四肢肌张力如常，右侧肢体肌力4级，右上肢痛触觉减退，左侧肢体肌力5级，双巴氏征（-）。NIHSS评分3分。头颅CT示：左侧额叶及基底节区腔梗，老年性脑改变。诊断：中医.中风-中经络 肝阳上亢；西医：急性脑梗塞。入院后西医予以阿司匹林、阿托伐他汀、银杏达莫及吡拉西坦等药治疗，同时予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。治疗共11天，患者右上肢痛觉减退消失，右侧肢体活动不利好转。NIHSS评分2分。

5 体会

中风（脑梗塞）是脑病科常见疾病，多发于老年人，大多有脾气暴躁，肢体活动不利，麻木及言语不清等症状。西医治疗主要采取溶栓，如过了溶栓时间窗则采取抗血小板聚集、抗凝、降纤、抗氧自由基等药物，同时控制血压血糖等治疗。但有一部分病人仍会出现病情继续加重。面对这样的问题，我们应如何提高临床治疗效果？我们从中医角度出发，选取了张仲景《伤寒论》中的方剂“柴胡加龙骨牡蛎汤”进行加减。“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原方主要用于烦躁、谵语及身重等疾病。大致相当于现在癔病、神经官能症、抑郁证及恐惧症等疾患。方中柴胡可疏肝，龙骨、牡蛎和铅丹重镇理怯而安神明，黄芩清肝火，桂枝温通经脉，大黄泄热清里，人参、大枣及生姜益气和中。纵观全方本方有疏肝安神，平肝潜阳作用。病异证同，可以“异病同治”。故此方可用于肝阳上亢证。铅丹为铅的氧化物，因此我们在此方中去掉铅丹，同时改人参为党参。中风（脑梗塞）结合现代头颅CT及MRI来看，为血管堵塞所致脑组织水肿及坏死，故当考虑有瘀饮。《实用中医内科学》[3]中风一节中也指出“……而痰瘀互阻是中风各阶段的基本病机”。因此加桃仁、丹皮和赤芍以活血化瘀，加茯苓以益脾利水，赤芍、大黄和黄芩兼有凉血止血作用。本方从组成上看，有“桂枝茯苓丸”方在里。而黄煌教授的《经方100首》[4]中也认为“本方（桂枝茯苓丸）可作为祛瘀血剂的代表方来看待”。上述诸药同用，在临床上已取得了较好的疗效，值得推广应用。

［1］张仲景.伤寒论［J］.上海科学技术出版社.1998：148-149

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：84-85

［3］王永炎，严世芸.实用中医内科学［M］.上海科学技术出版社.第2版.2012：432

［4］黄煌.经方100首［M］.江苏科学技术出版社.2006.01：123-126.247-251