黛力新联合莫沙必利治疗功能性消化不良伴抑郁的疗效观察

武星汝，付丹丹，武庆杰，葛付超

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

黛力新联合莫沙必利治疗功能性消化不良伴抑郁的疗效观察

武星汝，付丹丹，武庆杰，葛付超

（菏泽医学专科学校，山东菏泽274000）

目的探讨黛力新联合莫沙必利治疗功能性消化不良伴抑郁患者的疗效。方法将100例患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均口服莫沙必利5mg，3次/d，治疗组加用黛力新10.5mg，2次/d。结果治疗4周后经观察治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），抑郁评分治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。结论黛力新联合莫沙必利治疗功能性消化不良伴抑郁的疗效显著。

功能性消化不良/治疗;黛力新/治疗应用;莫沙必利/治疗应用

功能性消化不良（functional dyspesia，FD）是指存在消化不良症状而无法用器质性病变或生化异常来解释的上消化道功能性胃肠病（functionalgastrointestinal disorders，FIGD），占消化不良患者的55%～65%，占消化专科门诊患者的20%～40%［1］。临床上常规用胃肠动力药、抑酸药、微生态制剂等药物治疗，结合饮食调理和生活方式的调整，可使部分患者病情好转；但对常规治疗无效的顽固性FD患者，近年来许多学者认为抗抑郁药和心理治疗可能是解决此问题的关键之一。因其病因与发病机制至今不明，涉及多种因素，故目前治疗方案尚未统一。我们应用黛立新联合莫沙比利治疗伴抑郁的FD患者，取得满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1研究对象选取我院2011年7月—2012年7月消化内科门诊100例FD患者，均符合罗马Ⅲ标准:上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，总病程在6个月以上，且症状连续或不连续存在3个月；内镜、X线、钡透检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；无糖尿病、肾脏病、结缔组织病、精神病及其全身性疾病；无腹部手术史，排除肠易激综合征。4周内未服用过抑酸剂及其它影响胃肠道功能的药物。行胃镜检查时检测幽门螺杆菌阴性。所有患者经汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥18分，排除严重躯体疾病者。随机分为两组:治疗组男23例，女27例；年龄26～67岁，平均43.2岁。对照组男25例，女25例；年龄24～68岁，平均42.5岁。两组患者的性别、年龄、症状、体征等无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法两组患者均餐前口服莫沙比利片（江苏豪森药业股份有限公司生产），5mg/次，3次/ d；治疗组同时服黛力新（丹麦灵北制药厂生产），10.5mg/次，2次/d（早晨和中午餐前各1片）。两组疗程均为4周，治疗过程中不使用其他对消化系统有作用的药物。

1.3观察指标每两周随诊1次，给予1次心理疏导，记录治疗反应及消化道症状变化。观察治疗前后药物不良反应及血尿便常规、肝肾功能变化，服药4周后判断治疗效果并重新评定HAMD。

1.4疗效判定标准根据严重程度［2］，每项症状记分:无（没有症状，0分），轻度（经他人提醒才注意到症状，1分）；中度（不经他人提醒即有症状但不影响日常生活，2分）；重度（症状严重影响日常生活，3分）。计算患者治疗前后症状总积分，依公式:（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%计算判断疗效。积分降低75%以上为显效，降低50%～75%为有效，降低50%以下为无效。显效加有效为总有效。

1.5统计学处理所获数据采用χ2检和t检验。

2结果

2.1疗效观察对照组50例，显效15例，有效15例，无效20例，总有效率为60.0%。治疗组50例，显效30例，有效12例，无效8例，总有效率为84.0%。与对照组比较，χ2=6.11，P＜0.05。

2.2两组治疗前后HAMD评分比较治疗组:治疗前27.34±5.75分，治疗4周后11.35±4.116分；对照组治疗前27.21±6.18分，治疗4周后5.89±5.23分。

2.3不良反应治疗组1例患者出现嗜睡、轻微恶心症状，但不影响进一步治疗。治疗前后血尿便常规、肝肾功能无明显异常。

3讨论

功能性消化不良发病率高，且症状长期反复发作，疗效也不理想，严重影响了患者的生活质量，近年来已广泛受到临床医师的关注。FD的病因及发病机制至今尚未明确，随着经济社会的发展，社会竞争日趋激烈，生物、心理、社会医学模式越来越得到医学界关注［3］。姚学敏［4］等对于FD的精神心理调查中，发现FD患者抑郁的发生率与国内报道（14%～69%）相似，提示FD的发生与精神心理异常密切相关。研究报道FD患者的消化不良症状严重程度与抑郁分数成正相关，应用抗消化不良和抗抑郁治疗后，消化不良的症状缓解率达到86.7%，明显高于单用抗消化不良治疗[5]，这与本研究中100例患者的总有效率明显高于单用抗消化不良治疗相符。考虑机制可能为胃肠道是机体内唯一由中枢神经、肠神经、自主神经系统共同支配的器官，既有感觉功能，也有运动功能，被称之为“情绪的反应器”，并且许多FD患者被检测到伴有迷走神经功能异常［6］，心理精神异常可通过下丘脑和大脑边缘系统改变植物神经系统功能，进而改变迷走神经的张力，引起胃肠动力异常。黛力新可以调节中枢神经系统，通过提高内脏感觉阈值、调节血浆激素水平等改善功能性消化不良患者的症状，并且具有显著地抗抑郁的作用，从而为症状顽固的FD患者使用抗抑郁治疗提供了理论依据。本研究也证实抗抑郁药对FD患者有确切的疗效，且治疗前后治疗组患者HAMD评分明显低于对照组。莫沙必利为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动药，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，从而改善FD患者的胃肠道症状，但不影响胃酸的分泌。固本治疗是由两种非常有效的化合物组成的合剂，两种成分在治疗中的协同作用和副作用的拮抗效应为FD的治疗发挥至最佳的效用。

[1]莫剑忠，袁耀宗，邹多武.消化系功能性和动力障碍性疾病[M].上海:上海科学技术出版公司，2005:21-76.

[2]潘琦，童晶晶，高晓阳，等.罗马及罗马Ⅲ标准诊断功能性消化不良的比较[J].中华内科杂志，2008，47:1030-1032.

[3]胡品津.功能性消化不良［J］.新医学，2004，32（10）:623.

[4]姚学敏，叶必星.功能性消化不良罗马及罗马Ⅲ标准的比较及精神心理状况调查［J］.中华消化杂志，2012，5（32）:303-306.

[5]杨壁辉，郑永平，高镇松，等.联合抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究[J].中华消化杂志，2001，21:226-228.

[6]刘劲松，杨菊，侯晓华.寒冷侵水应激对大鼠胃排空及肠肌间神经递质的影响［J］.中华消化杂志，2004，24:492-493.

R573.1；R749.2

：A

：1008-4118（2013）01-0030-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.11

2012-11-05