小柴胡汤治疗妇科病验案3则

赵 红 高春梅 李彦竹

(河北医科大学第二医院中医内科，河北 石家庄 050000)

小柴胡汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草组方而成，专为少阳经证而设，被誉为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”(清·柯韵伯)。我们临床采用小柴胡汤加减治疗妇科疾病，疗效满意，现列举3则验案如下。

1 漏 证

肖某，女，13岁。2011-10-15初诊。患者因月经淋沥不断40余日就诊。患者于1年前初潮后，月经一直欠规律，有时淋沥不断10余日，此次经血淋沥不净达40余日，量不多，咽干唇红，烦躁易怒，手心热，大便干结，舌尖红，苔薄黄腻，脉弦细滑。诊断：漏证。证属肝郁肾虚，血热妄行。治宜和解枢机，滋肾凉血止血。方予小柴胡汤加减。处方：柴胡9 g，黄芩10 g，太子参10 g，茜草10 g，海螵蛸10 g，山茱萸10 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g，益母草15 g，小蓟15 g，仙鹤草15 g，三七粉(冲服)3 g，炙甘草3 g，大枣9枚，生姜2 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。7剂后二诊，经血已净，余症大减。守上方继服50余剂，月经正常规律，随访1年未复发。

按：《诸病源候论》云“非时而下淋漓不断，谓之漏下”。多由冲任损伤，不能约制经血，经血从胞宫非时妄行。本案乃年幼肾气未充，肾阴不足，肝经郁热，热伤冲任，迫血妄行而成。肝郁化火，则烦躁易怒；血热内炽，灼伤阴液则唇红口干，手心热；舌脉均为内热炽盛之象。方中以柴胡、黄芩清解气郁所化之热；太子参、大枣补脾益气，养阴养血；生地黄、牡丹皮、小蓟清热凉血；山茱萸滋肾养阴；茜草、三七、益母草化瘀止血；海螵蛸、仙鹤草收敛止血；甘草益气扶正，调和诸药。全方共奏调肝滋肾、凉血止血之功，药证相合，疗效显著。

2 产后发热

郭某，女，29岁。2010-01-04初诊。患者15 d前足月妊娠于当地医院行剖宫产生双胎，手术1 d后因并发大出血经治疗无明显好转，于8 d前行子宫动脉栓塞术治疗，近5 d每于下午至夜间发热，体温最高达39.2 ℃，均需对症给予退热治疗后方可降至正常。诊见发热，体温39 ℃，伴恶寒，头痛，汗出，口干苦，舌淡红，体胖大，苔白，脉滑数。中医诊断：产后发热。证属产后血虚，邪热内炽。治宜和解少阳，清透里热。方予小柴胡汤加减。处方：柴胡24 g，黄芩10 g，连翘10 g，党参10 g，清半夏12 g，生姜3 g，甘草3 g，青蒿30 g，生石膏(先煎)30 g，白茅根15 g，益母草15 g，大枣12枚。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。3剂后二诊，诉服药1剂后体温即降至正常，未见发热。继之以当归补血汤加减调理善后。

按：《医宗金鉴·妇科心法要诀》云“产后发热之故，非止一端”。可由外感、瘀血、血虚、伤食、蒸乳等所致。本案因产后气血骤虚，瘀血未尽，胞宫空虚，邪气侵犯机体，入里化热，与瘀血相搏，正邪相争，故发热恶寒，以午后为甚；血瘀胞宫，肝之经脉不利，少阳胆火上冲则口干苦；舌脉亦为血虚夹瘀、邪热内留之象。治疗既不宜纯用攻邪，也不宜纯用补虚，以和解为上策，小柴胡汤擅治伤寒热入血室证，故用小柴胡汤和解退热。方中柴胡轻清升散，疏表达邪；黄芩苦寒，清热；清半夏和胃降逆；党参、甘草健脾益气，扶助正气；益母草活血祛瘀生新；连翘、青蒿透热，不伤阴血；白茅根清热凉血利尿；姜、大枣和胃生津；生石膏凉而疏散，透表解肌，“《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知，且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。”切中病机，故收效甚佳。

3 绝经前后诸证

杨某，女，50岁。2009-12-25初诊。绝经6个月，潮热，心烦失眠，头晕耳鸣，咽干，乏力心悸，舌红，苔白腻微黄，脉弦细滑。诊断：绝经前后诸证。证属肝肾阴虚，虚火内扰。治宜疏肝益肾，养心安神。方予小柴胡汤加减。处方：柴胡10 g，黄芩10 g，清半夏10 g，太子参10 g，麦门冬10 g，山茱萸10 g，灵芝10 g，五味子6 g，龙骨(先煎)30 g，牡蛎(先煎)30 g，炙甘草3 g，生姜3 g，大枣6枚。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。7剂后二诊，诸症明显减轻，睡眠转佳。继以上方减龙骨、牡蛎，加当归10 g、熟地黄10 g、白芍药10 g、川芎6 g，以增强养血补肝滋肾之力，又服14剂，诸症消失。

按：《素问·上古天真论》曰女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。妇女七七肾气衰，天癸竭，冲任脉亏虚，精血不足，生殖功能逐渐减退消失，脏腑功能衰退，机体阴阳失调，而女子以肝为先天，故调肝对于治疗绝经前后诸证尤为重要。本案因情志不遂，肝气郁结，少阳三焦气机逆乱，邪正相争而发潮热；肝气郁结，心肝火旺，故心烦失眠；肾精不足，清窍失养，则头晕耳鸣；阴伤气耗，则乏力心悸；舌脉均为肝气郁结兼气阴两伤之象。治疗当以调肝益肾为主。方中柴胡疏肝解郁；黄芩清肝火；半夏、生姜燥湿化痰和胃；太子参、麦门冬、五味子、炙甘草、大枣益气养心；山茱萸滋肾益精；龙骨、牡蛎重镇安神；灵芝安神补虚。诸药合用，共奏疏肝益肾，养心安神之功。

小结女子以血为本，肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。若素多抑郁，暴怒伤肝，肝火亢盛，或肝血不足，阴虚阳亢可致妇科诸疾。小柴胡汤和解表里，平调寒热，调和肝脾，平泻肝火，随症加减不失为治疗妇科病的一剂良方。