无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理体会

黄晓青

(湖北科技学院附属第二医院内科，湖北 咸宁 437100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭[1]。无创呼吸机通过改善COPD患者的通气和氧合状况，使呼吸肌疲劳得到缓解，改善呼吸困难症状[2]。研究发现，对无创呼吸机患者进行针对性心理护理，能够取得满意效果[3]。笔者总结了2010-01—2011-12在我院治疗的152例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗效果和护理体会，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照“慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准”(2007年修订版)确诊[4]。

1.2 一般资料 本组152例均为我院内科住院患者，男144例，女8例；年龄56～82岁，平均(62.3±3.2)岁；疗程最长20 d，最短时间7 d；使用呼吸机前，在静息状态下氧分压[p(O2)]均≤8 kPa(60 mmHg)，二氧化碳分压[p(CO2)]均≥6.7 kPa(50 mmHg)，氧饱和度<90%。

1.3 方法 选择平卧或半卧位，使患者处于舒适位置，让患者先戴上头面罩，系上头带，接通输氧管，使氧流量达到2～5 L/min，打开呼吸机调节吸气压(IPAP)至6～20 cm H2O，呼气压(EPAP)2～6 cm H2O，所有患者均采用双向气道正压(BIPAP)方法进行机械辅助通气。

1.4 效果判断 常规治疗加辅助通气治疗后，患者紫绀消失，呼吸平稳，心悸得以改善，神志清醒，临床症状明显改善，p(O2)明显上升，血气分析结果明显改善视为好转。

2 结 果

本组152例，147例好转出院，2例进行气管切开治疗，3例由于原发疾病死亡。

3 护理措施

3.1 心理护理 由于接受无创呼吸机治疗的患者文化程度参差不齐，对无创呼吸机的认识也不同，有些患者往往担心呼吸机会引起窒息[5]。护理实践中发现，有些家属误认为氧气的流量越大越好，故未经医生同意私自调节氧流量，或在使用过程自作主张关闭无创呼吸机。护理实践面对不同的患者应采取不同的交流方式，使患者能够了解无创呼吸机的结构和取戴方式，积极主动配合治疗，全程加强心理护理干预可显著降低患者汉密顿焦虑量表(HAMA)评分，提前缓解患者焦虑情绪[6]。

3.2 指导正确的呼吸方式 初次使用呼吸机的患者，往往不能配合呼吸机的节奏，很容易将气体吸入胃而导致胃痛、胃胀。护士应及时宣教呼吸机的使用技巧，使患者和呼吸机很快协调一致

3.3 治疗期间的护理 患者病情的动态观察非常重要，使用呼吸机时一定要保证呼吸道通畅，常常有些患者有浓痰、黏稠痰，应配合医生及时使用雾化吸入或物理的清痰方式及时清除呼吸道异物。此外，在使用呼吸机的最初24 h，应严密观察生命体征，及时了解血气分析的变化情况。

3.4 加强护患沟通，加强营养支持 患者家属和护士的配合非常重要。为了使护患关系缓解，护士应主动了解患者的需要，并让患者提出建议，使患者对护士工作满意度不断提高。体质的好坏直接关系着康复的速度，在使用呼吸机期间，患者的食欲往往会受到治疗的影响。食欲差，进食少，导致体质进一步下降，普通胃肠功能良好的患者可以给予高能量的饮食，并嘱患者多饮水。给予患者肠内营养支持疗法，缩短患者的住院时间[7]。如果患者胃肠功能差，可以给予肠外营养，体质较差者可静脉滴注白蛋白、血浆以增加机体免疫力。

3.5 呼吸机保养 每日用清水擦拭呼吸机表面，必要时用75%酒精擦拭；患者撤机后及时将呼吸机各种管道用消毒液浸泡30 min，以备后用。

4 小 结

无创呼吸机能够有效改善COPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者低氧血症和二氧化碳潴留状况，患者通气量增加，避免气管插管和气管切开带来的痛苦，患者易于接受。在患者使用无创呼吸机时，应配合积极的护理，护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能[8]，坚持护患沟通，消除护患误会，使患者并发症减少，提高治疗成功率。

[1] 薛晓英.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会[J].内蒙古中医药，2011，30(23)：129-130.

[2] 刘海霞，孙德凤，陈玉兰，等.家庭应用无创呼吸机治疗稳定期重度COPD患者的适用性研究[J].临床肺科杂志，2012，17(4)：739-740.

[3] 俞敏娟，刘华敏.慢性阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭患者首次使用无创呼吸机心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2012，(2)：112.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007，46(3)：254-261.

[5] 张海莲，丁连明，李丽娜，等.使用无创呼吸机引起不适的原因分析及对策[J].山西医药杂志：下半月，2012，(4)：439-440.

[6] 张桦，张艳，邵丽丽.无创呼吸机通气治疗慢性呼吸衰竭患者的心理护理[J].中华现代护理杂志，2011，17(35)：4276-4278.

[7] 张云娇，万煜，艾华，等.肠内营养在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭使用无创通气治疗患者中的应用[J].南昌大学学报：医学版，2011，51(10)：43-45，49.

[8] 董瑞，任华丽，黄立娟.无创呼吸机BiPAP Vison的应用护理体会[J].内蒙古中医药，2011，30(22)：151-152.