听力筛查未通过儿童临床追踪分析1例

程伟英

(河北省承德市妇幼保健院儿保科， 河北 承德 067000)

1 病历摘要

患儿:男，5岁，新生儿听力筛查未通过者，坚持随访，督促其进行诊断，未去。听力筛查结果始终未通过，近期家长发现小儿有时对声音反应不灵敏，而来复查，仍未通过，又建议其进行诊断，诊断结果听力有损伤，要求其佩戴助听器。回顾病史该患儿于出生第3天进行耳声发射检查未通过，42d复查耳声发射仍未通过，脑干诱发电位通过，建议其到上一级医院进行诊断，家长感觉患儿对声音有反应而未去，每年进行随访，家属自述患儿智力语言功能均正常，始终未进行诊断，近期又进行随访家长也发现患儿有时对声音反应不灵敏，性格比较内向，来我院进行听力筛查，耳声发射、脑干诱发电位均未通过，到北京进行诊断，结果听力中度损伤，需佩戴助听器，要求其做基因检查，未做。病史调查:家族中无耳聋病史、无对耳毒性药物过敏史以及耳毒性药物中毒史;父母亲非近亲结婚;妊娠无感染史、用药史、地方病史、无先兆流产以及接触有害环境史;正常分娩史;小儿无疾病史。

2 讨论

听力损伤也可称为聋，是各种听力减退的总称。系指永久性双侧或单侧，感音性或传导性，在言语频率识别区(大体上500-4000HZ)，其听损伤平均30-40dBHL或高于这一数值。听损伤分轻、中、重、极重四度，轻度为26-40dB，中度为41-70dB，重度为71-90dB，极重度为91以上。为避免因听力损伤而造成的儿童语言和神经系统发育障碍，进行听力筛查，早期发现、早期诊断、早期干预尤为重要。

2.1 诊断不及时，对轻中度听力损伤患儿在幼儿期由于各方面发育的局限性，在日常生活中很难被发现，未能引起家长的重视，而延误了最佳的治疗时机，对儿童的语言和智力均造成不同的影响。临床上我们不能单纯以婴幼儿有无发声来判断有无听损伤[1]。婴幼儿期特别是3周岁以前是人类成长过程中学习语言的关键时期，此阶段的小儿通过听力感知声音，通过模仿，逐步发育形成字、句和语言，在此时期即使轻度听力损伤，也能够导致小儿语言障碍，甚至智力发育迟缓，造成其心理和行为交往的缺陷，因此说对于听力障碍小儿的干预重点在于“早期”即在早期筛查、确诊小儿患有听力损伤以后，给予相应的早期干预措施，从而最大程度的降低听损伤导致的不良后果。轻中度听力损伤要引起重视，中度以上听力损伤需佩戴助听器，避免对学龄期儿童的智力语言发育和学习造成影响。

2.2 听力筛查初筛、复筛耳声发射未通过，听性脑干反应正常。这往往多见于轻中度听损伤和发育正常化的婴幼儿。由于初筛用的机器声压刺激基本都设定在35dBnHL，其结果以通过或不通过表示，无法判定听阈。即使初筛、复筛未通过，2-3个月后作ABR测试时，可出现正常的反应。ABR正常不能一概认为听力均正常，两项联合筛查非常重要，任何一项未通过均要求进入诊断程序。

2.3 耳聋是临床上最常见的遗传病之一，每1000个新生儿中，有1-3名听力障碍儿童，其中至少一半与遗传因素有关，由于大多数遗传性聋属于隐性遗传，所以遗传咨询，做好婚前指导对于预防这种耳聋的发生具有重要作用。有听力损伤患儿的家庭，为了避免对下一胎和下一代的影响，建议进行基因遗传学检查。

2.4 加大社会救助力度，对于有些家庭往往因为经济原因，而延误了甚至放弃了对孩子的救治。

2.5 完善筛查网络，使患者能够及时方便的进行诊治。

2.6 加强随访制度，提高听力筛查水平。当初筛、复筛未通过，对这类婴幼儿做好跟踪、随访和对家长做好耐心、细致的解释工作很关键。

[1]黄丽辉，加我君孝，今泉敏，等.不同助听月龄对先天性重度聋儿言语前期音声言语发育的影响[J].日本音声言语医学，2002，43:134-140.