微创肿胀抽吸术治疗腋臭的围手术期护理

朱 瑛

朱瑛:女，本科，主管护师

腋臭俗称“狐臭”，是整形外科的一种常见疾患，多与遗传有关，尤其是年轻女性患者，其发病率为6.41%［1］，常给患者的心理和生活带来一定的影响。腋臭非手术方法不能取得持久而满意的效果，而手术治疗方法众多［2-4］，但各有利弊，值得进一步探讨。我科2007年5月～2012年4月采用微创肿胀抽吸术治疗264 例腋臭患者，经细致的手术配合及护理，有效的避免了手术并发症，均获得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者264 例，其中男102 例，女162 例。年龄18～43 岁，平均29 岁。其中未经任何治疗184 例，曾有激光治疗史16 例，药物治疗史59 例，手术5 例。患者自述腋部异味较重，夏季及运动后尤为明显，术者在1 m 外能闻及异味。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，双上肢自然上举，双手放置于头部上方，充分暴露双侧腋窝，常规腋下备皮，用记号笔沿腋毛分部区域以外1 cm 标划出梭型抽吸范围，选用2%利多卡因溶液进行切口局部麻醉，200 ml 生理盐水+2%利多卡因溶液20～30 ml+肾上腺素0.2 mg 进行局部肿胀麻醉［5］。用11 号尖刀片于标划线的尖端处做0.3～0.5 cm 横切口，切口达浅筋膜层。肿胀麻醉后用抽吸针连接负压吸引器在标划范围内进行拉锯式反复均匀抽吸，抽吸时抽吸针应尽量与皮肤平行，以免损伤皮肤，主要在真皮下层与皮下组织浅层之间抽吸，直至腋毛皮肤均匀变薄，在皮肤表面能显示抽吸针侧孔形状，轻拉腋毛就可脱落，无明显内容物吸出时为止，尽可能抽吸大汗腺，确保疗效。抽吸完毕后尽量挤出残余血性组织液，皮肤切口缝合1 针，纱布棉垫覆盖，外用绷带“8”字加压包扎3 d。

2 结 果

本组264 患者均顺利完成手术，3 例患者出现皮肤破溃，范围均＜5 cm×5 cm，给予每日换药，TDP 灯治疗后1～2 周痊愈。腋窝部皮肤短期内有色素沉着及局部发硬，1～2 个月基本恢复正常。264 例患者自觉满意，1 m 处他人不能闻及异味，切口瘢痕不明显。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 术前宣教 手术前护士应热情、耐心地向患者做好宣教，讲解微创肿胀抽吸术的手术原理、与其他传统治疗方法的差异及优缺点，让患者了解手术过程并科学真实地告知术后将会达到的效果，帮助患者选择最适合的手术方式，以保证疗效。术后会出现腋毛减少或不均匀的现象，为避免医疗纠纷，术前必须向患者交代清楚，缓解患者的紧张情绪。同时应告知患者保持充足的睡眠，防止过度疲劳、紧张或受凉。

3.1.2 术前检查 护士应积极收集患者资料，严格掌握手术适应证。除各脏器功能、血常规、出凝血检查外，还应检查腋部皮肤，无淋巴结肿大、湿疹、化脓性感染及瘢痕增生方可手术。女性患者应避开月经期。对青春期前发育未成熟的患者暂缓或慎重手术。

3.2 术中护理

3.2.1 心理护理 协助患者摆好体位，剔除腋毛时注意不可剔除得过于干净，适当保留根部，便于抽吸完毕时轻拉腋毛判断手术效果。及时做好术中心理疏导，同时做好舒适护理，适当播放轻音乐，降低患者的身体不适感，消除其术中紧张、恐惧心理，使之积极配合治疗。

3.2.2 及时进行术中沟通交流 术中耐心、亲切地与患者交流，分散注意力，缓解疼痛。在术中尽量运用肢体语言关怀患者，抚摸患者的手，认同患者的感受，及时告知手术进程，并给予鼓励和表扬，使患者以良好的状态配合完成手术［6］。

3.2.3 一般护理 密切观察手术进程，负压吸引器应摆放在合适位置，有利于医师操作，保持管道通畅，根据手术情况调整负压吸引参数。术中部分患者因紧张、疼痛、失血、低血糖、肿胀麻药的不良反应等原因，会出现面色苍白、头晕、心悸、出冷汗等早期休克症状，应严密观察病情变化，随时询问患者有无不适，同时观察抽吸物的颜色、性状、量，监测血压、心率。本组2 例患者术中感头晕，出冷汗，立即给予吸氧补液对症处理后症状好转。

3.3 术后护理

3.3.1 心理护理 术后患者早期可出现急性心理反应，是由于患者近期无法确定手术效果，局部切口疼痛，部分患者可能会出现局部肿胀、青紫、感觉麻木、硬结等症状，表现为焦虑、易激动、抑郁、失眠等。应告知患者肿胀、青紫是小血管损伤造成的，一般7～15 d 后消失。感觉麻木是神经末梢损伤造成的，20～30 d 消失。硬结是损伤组织愈合过程中的必然表现，愈合后即可消失。本组3 例患者有明显情绪波动，经了解是因为术后局部出现青紫、硬结，担心不能恢复，经向其解释皮肤青紫通常2～3 周、硬结数月后即可消失，患者情绪稳定。

3.3.2 常规护理，促进恢复 预防出血和血肿，术后即刻外用绷带“8”字形加压包扎3 d，以预防局部血肿的发生，注意绷带松紧适宜。术后使用抗菌药物治疗3 d，预防感染。隔日换药，第3 d 换药时可拆除绷带，术后7～9 d 拆线。72 h 后可行TDP 灯热疗3～7 d，1～2 次/d，15～20 min/次，促进切口恢复。为减轻手术切口瘢痕，拆线3 d 后可涂擦抗瘢痕药物。

3.3.3 并发症的观察及护理 术后观察患者面色、口唇、血压、心率，抽吸范围处皮肤的色泽，切口敷料是否干燥，切口周围有无渗血，如有出血征象或血肿，应及时报告医师进行处理。换药时注意观察患者切口有无红肿、血性渗出物，腋周皮肤有无皮下血肿、皮肤坏死、创周瘀斑及破溃感染，询问是否有暂时性上肢麻木、无力等症状。为保护腋周抽吸部位皮肤，换药时抽吸部位皮肤以纱布全程覆盖保护，嘱患者穿宽松棉质内衣，避免出汗、摩擦等造成皮肤破溃感染。本组3 例患者出现皮肤破溃，均＜5 cm ×5 cm，与手术抽吸时搔刮过重、表皮受损、术后纱布绷带摩擦、出汗等因素有关，给予每日换药，TDP 灯治疗，1～2 周痊愈。

3.3.4 指导术后注意事项，定期随访 术后详细交代注意事项，发放术后须知，告知咨询电话。(1)嘱患者穿宽松的棉质内衣，避免剧烈运动，减少出汗。不要擅自处理切口，保持切口干燥，预防感染。(2)术后2 周尤其是前3 d 避免手臂外展或抬高动作，如开车、骑车、坐公交或地铁拉吊环、穿套头衫、抬重物等。1 个月内避免过度牵拉和用力，防止血肿及部分皮肤坏死、切口愈合不良等并发症。(3)因为阿斯匹林类药物会加重切口出血，应停用此类药物。术后患者会感觉切口部位轻度肿胀痛，可适当口服止痛药。(4)术后应注意饮食清淡，少吃高糖、高脂肪、辛辣刺激性食物如辣椒，禁烟、酒及易产生异味的食物，如葱、蒜苗等。(5)一般情况下，拆线2 d后可沐浴。注意保持皮肤清洁，勤沐浴，勤换衣服。可酌情剔除腋毛，破坏细菌生长环境，保持腋下干爽。定期随访，了解术后恢复情况。

3 小 结

目前，临床上治疗腋臭的方法很多，大致可概括为保守疗法和手术方法。保守疗法主要包括外用药物、注射和物理疗法(微波、冷冻、激光、同位素等)，均疗效短暂，极易复发，不能达到根治目的。手术治疗是公认的唯一彻底根治腋臭的方法。传统的手术方法是将腋窝部有腋毛的区域连同皮肤和皮下组织梭形切除后，直接或Z 字型缝合，其创伤大，恢复慢，术后遗留瘢痕明显，部分患者因瘢痕挛缩而影响上肢功能，破坏腋窝的自然形态，切口往往不能一期愈合。后来改进“几”字形、“S”形和双平行切口切开剪除法等，这些方法均保留了腋窝皮肤，对上肢活动功能无影响，但术后瘢痕仍较明显。本组患者采用微创肿胀抽吸法治疗腋臭，操作简便、安全，优点如下:(1)采用肿胀麻醉法，使皮下组织水肿分离，减少出血，术后恢复快。(2)通过采用负压吸引，尽量破坏和清除大汗腺、腺体导管和毛囊组织，以保证手术效果。(3)微创手术，切口小，只需缝合1 针，术后不会留下明显瘢痕，不会影响上肢活动，但仍存在一些并发症，如皮下血肿、皮肤坏死、创周瘀斑及感染、暂时性上肢麻木、无力等，但通过术前仔细检查出凝血状况，术中仔细操作，术后积极预防及护理，本组患者的并发症均得以预防及控制。由此表明，加强手术配合及护理对提高手术效果、减少术后并发症和预防复发有着非常重要的意义。

［1］马立骥，杜少陵.腋臭对大学生心理健康影响的调查［J］.中国学校卫生，2000，21(3):186.

［2］贺光照，杨天云，薛 斌，等.S 型真皮下血管网皮瓣腋臭根治术［J］.重庆医科大学学报，2000，25(2):167-168.

［3］张旭东，汪立川，解永学，等.“几”字形切口腋臭根治术［J］.中华医学美学美容杂志，2004，10(3):175-176.

［4］陶 然，孙维国，张敬徳，等.小切口法大汗腺清除术治疗腋臭［J］.中华医学美学美容杂志，2008，14(5):350-351.

［5］张 晨，王志军.脂肪抽吸术的安全性评价［J］.中华医学美学美容杂志，2007，15(5):315-317.

［6］邓行爱，郑耀珍.给予人文关怀 深化整体护理［J］.中华护理杂志，2003，38(9):707-708.