13例乳腺癌保乳术后护理体会

米 慧 邹海洁

(威海市立医院甲状腺乳腺外科，山东威海 264200)

乳腺癌是全球名列第一的女性健康杀手，中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一。随着生活水平的日益提高，女性在爱美意识逐渐增强的同时，也越来越重视生活质量。乳腺癌保乳术以提高疗效和生活质量的优势被越来越多的患者及家属接受，而术后优质护理则是提高手术成功率的关键。我科自2011年8月～2012年8月期间对13例乳腺癌患者实施了保乳术，并在术后对患者进行了优质有效的护理，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月～2012年8月收集我科行乳腺癌保乳术患者13例，均为女性，年龄26～68岁，平均年龄45岁，观察术后恢复效果。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 患者保乳术后常规给予心电监护，低流量吸氧，密切监测生命体征变化，观察患肢皮温、颜色、脉搏。每小时翻身叩背，给予皮肤护理。给予雾化吸入，保证呼吸道通畅。给予口腔护理，增进食欲，清醒后6小时协助进流质饮食，如无恶心等不适，指导24小时后进普食。术后第1日给予面部清洁，梳头，穿衣，协助下床活动。

1.2.2 切口及引留管护理 指导患者保乳术后穿弹力胸衣，促进切口敷料固定，防止脱落，有效促进皮瓣与胸壁的紧密连接，避免皮下积液。妥善固定引流管，防止扭曲、堵塞、脱出。每天挤压引流管，保持通畅，注意引流液的颜色、量及性质。引流管接高负压引流球，不必每周更换引流装置，避免了逆向感染，并根据患者引流液情况调节负压强度，有效地促进引流。

1.2.3 患肢功能锻炼 实践证明，术后应尽早指导患者进行上肢功能锻炼，促进上肢血液、淋巴液的回流及循环，避免患肢肿胀，促进功能恢复。确保患者术后24小时内患肢制动，第1～2天锻炼手指及腕部功能，做伸指、握拳、屈腕动作;第3～4天锻炼肘部功能，做曲肘运动，限制患肢外展，肩关节内收、制动;第5～6天，练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓;术后第7天，做肩关节的向前向后旋转运动;用健侧手握住患侧手向上举，直至双手与躯干成90度;术后第8天，拔出引流管后，锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平;第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。每天坚持锻炼5～10次，每次5～10分钟，每次均从伸指、握拳开始，循序渐进。密切观察患侧上肢皮温、臂围。若患肢功能锻炼完善不到位，给予气压治疗机辅助按摩每天2次，促进血液、淋巴液循环。

1.2.4 化疗指导 患者保乳术后要进行半年左右的化疗。化疗的副反应有静脉炎、外渗、胃肠道反应、脱发等。13例病人均行PICC置管，避免了外周输液容易引起的静脉炎、疼痛、外渗。并每周给予有效维护，保持通畅，预防感染，大大减轻了病人的痛苦。为减轻恶心呕吐，用药当天，指导患者进清淡的食物，量为平时的一半，饭后2小时内取端坐位。为防止用药引起的白细胞、血小板等下降，指导患者多食动物血和肉，如内脏、蛋黄、瘦肉、鱼等，并用红枣、枸杞、红糖、红花生、红小豆煮水喝。为增加食欲，防止呕吐，指导患者少食多餐，吃一些清淡爽口的凉菜，并在饮食中加入山楂、生姜，以开胃止呕。针对脱发，化疗前指导患者剪短发，并提前购买合适的假发，指导进食一些补肾生发的食物，如黑芝麻、白芝麻、核桃等。

1.2.5 心理疏导 通过讲解成功病案，医护人员充分关心患者，并调动家属的积极性，通过组织联谊会等方式，营造良好的病房气氛，减轻患者的心理负担，使患者保持良好的心态，积极配合各项治疗，提高保乳术后康复效果。

1.2.6 出院指导 指导患者避免患肢提拉重物或者长时间下垂、上抬、受压等;1年内每月复查B超及肿瘤标志物，1年后每半年复查1次;5年内避免妊娠，尽量减少乳腺癌复发因素;同时加强营养、注意休息、保持愉悦的心情。

2 结果

通过上述优质有效的护理指导，13例乳腺癌保乳术患者术后恢复快，7～8天即拔出引流管，患肢无肿胀，功能恢复好;乳腺外形好，无并发症发生;化疗期间副反应轻。精神状态良好，生活质量大大提高。

3 讨论

乳房是女性的特征性标志，给人以美的享受，如因乳腺癌切除乳房，不但给女性造成肉体上的伤害，也会引起极大地精神伤害，保乳术避免了这一问题，但由于患者及家属对新开展的保乳术存在一定的疑虑，担心疗效及预后效果，我们科室针对乳腺癌保乳术后病人的要求，制定一系列优质有效的护理措施，对患者日常生活、饮食、功能锻炼等方面进行指导护理，减轻了患者的痛苦，增进了患者的舒适度，增强了乳腺癌患者生活的信心，大大提高了乳腺癌患者的生活质量，提高了患者的满意度。

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