穴位按压联合辨证施护对特发性高催乳素血症的影响※

张卫健 刘淑君 张占波

(河北省唐山市中医医院妇产科，河北 唐山 063000)

特发性高催乳素血症(idiopathic hyperprolactinemia，IH)是指血清中催乳素水平明显增高，但未发现确定的垂体或中枢神经系统疾病，也无任何增加催乳素水平的其他原因［1］。中医并无IH病名，可归属乳汁自出、乳泣、月经过少、月经后期、闭经、不孕范畴。乳汁由精血、津液所化，赖气运行，气血津液运化正常，冲任通调，在女性则经、孕、产、乳封藏疏泄有度。在病机上，或虚或实，或虚实夹杂。虚者，肾虚为本;实者，肝郁气滞，郁而化火;虚实夹杂者证见肾虚肝郁。2010-06—2012-12，我们对67例IH患者进行穴位按压联合辨证施护，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中华妇产科学》［1］中IH的诊断标准。

1.2 一般资料 本组67例均为河北省唐山市中医医院妇产科门诊患者，年龄21～46岁，平均(36.50±2.63)岁;病程2个月 ～6年，平均(1.66±0.35)年;中医辨证［1］:肾虚证16例，肝郁气滞证8例，肾虚肝郁证31例，脾肾阳虚、痰瘀阻滞证12例。

1.3 穴位按压 女子乳头属肝，乳房属胃，同时与冲任密切相关，临床护理过程中指导患者在足三里、太冲、三阴交、膻中4个穴位进行按压，每个穴位30下，以患者感觉轻度痠胀为度，每日早、晚各1次。足三里是足阳明胃经的主要穴位，具有调理脾胃、补中益气、扶正祛邪的功能;太冲为足厥阴肝经原穴，肝为将军之官，主怒，调节足厥阴肝经的气血;“膻中者，为气之海”，广泛应用于乳腺疾病;三阴交是肝、脾、肾三经的交会穴，肝为女子之先天，主藏血，疏泄有度，气血调和，肾为先天之本，主藏精，封藏有度，人之根本，脾为后天之本，气血生化之源，对三阴交穴位的按压，调节肝、脾、肾三脏，固先后天之本。穴位按压通调脏腑，疏肝健脾益肾，调节自身内分泌系统，起到辅助治疗疾病的作用。

1.4 一般护理

1.4.1 居住环境 居住环境保持安静整洁，空气新鲜，通风良好，温湿度适宜。

1.4.2 生活调护 孙思邈言:“身体常使小劳，则百达和畅，气血长养，精神内生，经络运动，外邪难袭。譬如水流不污，户枢不朽，皆因运动是也。”注重生活调护，提高生活质量，运动在日常生活中具有重要作用，许多有中医特色的运动如太极、五禽戏，有现代特色的有氧运动，都有健身强体功效，对治疗疾病有较好的辅助作用。

1.4.3 饮食护理 主张饮食有节制，养成良好的饮食习惯，提倡定时、定量饮食，防止饥饱失常损伤脾胃功能而继发他病，脏腑失养，正气受损。应细嚼慢咽，冷热适宜，禁暴饮暴食，勿有偏嗜。

1.5 辨证施护

1.5.1 肾虚证 本证多因平素体弱或后天伤肾，肾气亏虚，精血不足，冲任损伤，血海亏虚，经血匮乏，而致月经过少、月经后期、闭经、不孕，常伴有腰膝痠软，亦为肾虚不能荣养，肾气虚，清窍失养，致头晕耳鸣，倦怠乏力。护理如下:①饮食护理。多食黑色素含量高的食物，如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等，此外粟米、豇豆、牛骨髓、干贝、鲈鱼也可补肾滋阴，根据个人饮食习惯，还可烹制猪肾粥、核桃鸭子汤等药膳，肾虚者应少吃或忌吃荸荠、柿子、生萝卜、生黄瓜、西瓜、薄荷、菊花、白酒等。②用药护理。此类患者为虚证，口服中药汤剂温度可偏热，药量约150 mL，宜在饭前温热服。③情志护理。七情失调、情志过激、喜怒无常、悲伤过度是造成肾虚的主要因素，指导患者情志平和，忌烦躁妄动，多听音乐，适当做一些有益身心的活动，做到“无扰乎阳”，使体内阳气得以潜藏。

1.5.2 肝郁气滞证 本证多因情志抑郁，或忿怒伤肝，以致肝气逆乱，疏泄失司，甚则郁而化火，冲任失调，致月经不调、乳泣、不孕等。气郁血滞则经行不畅，有血块，肝脉循少腹布胁肋，肝气郁滞，经脉不利，可见乳房、少腹胀痛。护理如下:①饮食护理。指导患者多食具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、佛手等，临床中医辨证郁而化火者，适量多食清肝泄热之品，如苦瓜、苦菜、绿豆、绿豆芽、黄豆芽、白菜、金针菇、丝瓜、李子、青梅、山楂等，忌食肥甘厚味、辛辣食品。②用药护理。肝郁气滞者多属实证，口服中药汤剂温度不宜过高，药量可偏多，约200 mL，宜在饭后1 h口服。③情志护理。此类患者平素或善太息，情志抑郁，或性情急躁，易怒，临床中与其交谈时宜耐心、细心，使患者对疾病有一定了解，通过解释、鼓励等正面语言，解除其不良情绪，使其心境豁然，精神愉悦，心情舒畅，气机调达，肝经气血通达，气血调和，疾病向愈。

1.5.3 肾虚肝郁证 本证肾虚为本，肝郁为标，虚实夹杂，临床最为常见，肾虚肝郁，冲任失调，血海蓄溢失常，致月经后期、量少、闭经，乳房胀痛，甚则不孕，常伴头晕乏力，耳鸣或耳聋，腰膝痠软，失眠多梦，胁肋胀痛。护理如下:①饮食护理。肾虚肝郁者属本虚标实，在饮食方面不宜过于滋补，也不宜过于清泻。平素可食平补平泻之品，如山药、苹果，忌食柿子、荸荠、槟榔、薄荷等，忌食辛辣刺激之品。②用药护理。用药忌过凉过热，宜温服，量约150 mL。③情志护理。使患者心态平衡，勿大喜大怒，恐伤肾，怒伤肝，以平常之心认识疾病，怡情悦性。

1.5.4 脾肾阳虚、痰瘀阻滞证 本证多因素体脾虚或饮食不节而伤脾，脾虚运化失司，肾虚不能化气行水，导致水湿内停，聚湿生痰，或痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，或郁结成块，血不得行，而致月经后期、量少、闭经等，常伴有形寒肢冷、胸闷泛恶、神疲倦怠、纳少痰多或带下量多。护理如下:①饮食护理。多食补脾益气、温肾壮阳食品，如糯米、花生、芝麻、茼蒿、香菜、韭菜、香菇、荔枝、金橘、核桃肉、桃子、龙眼肉、牛肉、羊肉、狗肉、鳝鱼、黄花鱼，不宜吃白萝卜、芹菜、空心菜、苦瓜、螃蟹、田螺等。根据个人饮食习惯，可烹制淫羊藿茯苓炖鹌鹑、人参黄芪炖乳鸽等药膳。②用药护理。此类患者为脾肾阳虚证，口服中药温度可偏热，药量不宜偏多约100 mL，宜饭前口服。③情志护理。此证患者精神抑郁，不善言谈，表情淡漠，多与患者及家属积极沟通，鼓励患者说出内心感受及忧虑，面对问题，增强信心，保持愉悦心情。

2 结果

本组67例，经穴位按压联合辨证施护后，能明显提高临床疗效，患者情志舒畅，腰痠、腹胀、善太息、心烦不寐、倦怠乏力、腹泻等症状显著减轻，护理效果满意，护患关系良好。

3 讨论

辨证施护是中医特色护理方案，准确辨病因、病位，辨别证候，给予相应护理，体现了中医“因人而异”的论治特点。《素问·灵兰秘典论》指出“心者，君主之官也，神明出焉”。帮助患者调摄情志，怡情悦性，保持心情舒畅，建立乐观向上的心态，诚如《素问·汤液醪醴论》指出“精神不进，志意不治，故病不可愈”。通过心理调护，使患者脏腑、气血、冲任、阴阳向平衡状态发展。《灵枢·营卫生会》指出“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气”，饮食是人体生命活动的基石，人体从五谷中获取精微，饮食对人体的健康起着重要作用。辨证施护与传统中医护理相比，注重个体，因人、因时、因地治宜，在临床中配合医生观察病情，有效缩短病程，减轻患者病痛，减少并发症，提高了临床疗效。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:2170.