针刺联合梅花针循经叩刺治疗腓总神经麻痹23例

闫毓茜

(天津市第三医院中医科，天津 300250)

腓总神经为坐骨神经的分支，沿腘窝上外侧缘下降，绕腓骨颈达小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经绕胫骨颈处，位置最浅，易受损伤。常因过度的非正常姿势(如强力的足内翻、长期反复蹲位劳动)所致受压、局部的占位性病变、小腿上端骨折、医源性损伤(如全膝关节成形术后、石膏或小夹板使用不当)而发病。表现为足下垂、不能外翻足底及足背屈、小腿外侧面和足背感觉麻木、肌肉萎缩等一系列症状。2010-10—2012-12，我们应用针刺联合梅花针循经叩刺治疗腓总神经麻痹23例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例患者均本院针灸科门诊(9例)及骨科住院(14例)患者，男7例，女16例;年龄最大65岁，最小36岁;病程最长2年，最短3 d;有明确外伤史者7例，体位不当者11例，无明显诱因者5例。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 诊断标准 ①足下垂，走路呈“跨阈步态”。②踝关节不能背屈及外翻，足趾不能背屈。③小腿前、外侧及足背皮肤感觉减退或消失。④胫前及小腿外侧肌肉萎缩［1］。

1.2.2 排除标准 排除早期运动神经元或马尾肿瘤引起的足下垂或足部感觉障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺疗法 取穴:患侧足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、冲阳、解溪。腓深神经麻痹加条口、上巨虚、太冲;腓浅神经麻痹加悬钟、丘墟、足临泣。嘱患者取仰卧位或坐位，常规消毒后取28号毫针对以上穴位直刺0.5～1.5寸。足三里、上巨虚、三阴交针用补法;阳陵泉、太冲施以泻法;其它穴位予以平补平泻法，以针感向足部放射为佳。然后接KWD-808-1型脉冲针灸治疗仪(常州英迪电子医疗器械有限公司)，2个穴位为1组，根据病情每次选取2组穴位，将电针输出线的两端分别夹在选取的穴位上，用疏密波型，刺激强度以患处肌肉微微抽动为度。30 min后将毫针取下。

1.3.2 梅花针循经叩刺 针对患者病情的不同，根据经络的循行路线，用梅花针沿相应的经脉叩刺:腓深神经麻痹叩刺足阳明经(自足三里至解溪)以及足厥阴经(太冲至行间、大敦);腓浅神经麻痹叩刺足阳明经(自足三里至解溪)及足少阳经(自悬钟至侠溪)。操作:患者取坐位，针具及叩刺局部用酒精消毒后，以右手拇指、中指、小指握住针柄，示指伸直按住针柄中段，使用腕力将针尖垂直叩在皮肤上，并立即提起。顺序自上至下，反复进行。以患者叩刺局部皮肤潮红、充血、稍有疼痛感为度。出血处应及时用干棉球擦去。

1.3.3 疗程 每日1次，10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效标准 根据英国医学研究会(BMRC)制定的周围神经损伤后运动、感觉功能评价系统［2］，对腓总神经神经恢复情况进行分级。①运动神经功能恢复分级:M0肌肉完全无收缩;M1肢体近端肌肉有可察觉的收缩;M2肢体远端肌肉有可察觉的收缩;M3所有重要肌肉的肌力可以抵抗阻力;M4已恢复协同和单独运动;M5肌肉功能完全正常。②感觉功能恢复分级:S0皮肤感觉完全丧失;S1神经绝对支配区深感觉恢复;S2浅感觉和触觉一定程度的恢复;S3皮肤浅感觉和触觉都恢复，没有痛觉过敏;S3+感觉恢复到S3水平，两点辨别觉部分恢复;S4皮肤感觉完全恢复。综合上述分级，痊愈:M4、S3+以上;显效:M3、S3;好转:M2、S2;无效:S0 ～1、M0 ～1。

2 结果

本组23例，痊愈11例，显效6例，好转4例，无效2例，总有效率91.3%。

3 讨论

腓总神经麻痹属中医痿证范畴，多因气血亏虚或外力损伤导致气血阻滞，脉络不通，筋脉失于濡养。阳明为多气多血之经，“治痿独取阳明”，故取足阳明经足三里、上巨虚、解溪、冲阳等穴位以疏通阳明经气，补益气血。气血充足，筋脉得养，痿证则缓;悬钟、丘墟为足少阳胆经穴;太冲、行间分别为足厥阴肝经穴，针之可行气理血、疏通经络。阳陵泉位于腓浅神经和腓深神经分支处，为治疗此病之要穴。而以上穴位恰在腓总神经分布区内，针刺可兴奋腓总神经，促进代谢，加速气血运行，改善组织营养，消除炎性水肿;脾、肾、肝三脏虚损是该病发病的内在原因，三阴交为肝、脾、肾三经脉交汇处，配合阴陵泉具有补益肝肾、养血和营、清热利湿、强壮宗筋的功效。诸穴合用，可扶正祛邪，益气血，强筋骨，使气血充盈，气机调畅，筋脉得以濡养，则诸症得愈。电针的有效刺激能起到持续刺激的作用，使阻滞之经气得以疏通，经络之气得以传导，从而加强了治疗效果。

腓深神经在小腿肌前群深面，末支至第1、2趾毗邻侧背面，其部位为足阳明经及足厥阴经所过;腓浅神经由腓总神经在腓骨外侧时发出，分布于小腿前外侧面下部、踝前区及足背外侧的皮肤，为足少阳胆经所过之处。梅花针叩刺相应经脉的皮部可以调整人体的交感、副交感神经功能状态，延长对神经末梢的刺激时间，加强对周围神经功能的调整作用，对神经麻痹有一定的治疗作用［3］。《素问·皮部论》曰:“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”指出十二经皮部与十二经脉、十二脏腑有密切关系。叩刺皮部有利于导邪外出而不伤正，疏通局部经络气血，同时调整脏腑虚实，加强了针刺疗法的治疗作用。2种疗法配合相得益彰，能够缩短治疗时间，提高临床疗效，是治疗腓总神经麻痹的一种行之有效的方法。

［1］ 于长隆.骨科康复学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:730.

［2］ 故永成，邱贵兴，马信龙，等.骨科疾病疗效评价标准［M］.北京:人民卫生出版社，2002:284-286.

［3］ 武斌庭，张晓枫.梅花针循经叩刺皮部治疗痿证［J］.山西中医，1997，13(5):30-31.