枸橼酸莫沙必利分散片联合大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻35例临床观察

路 娣 宋玉明 张惠卿 霍 聪

(河北省保定市第一中心医院中医科，河北 保定 071000)

2009-10—2011-04，我们应用枸橼酸莫沙必利分散片联合大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻35例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例均为我院普通外科住院手术患者，男21例，女14例;年龄45～80岁，平均(62.8±0.5)岁;阑尾切除术后6例，结肠癌术后9例，直肠癌术后6例，急性胆道术后8例，胃癌根治术后5例，腹股沟疝术后1例;梗阻出现时间为术后第3～17 d，平均(6.9±1.0)d。

1.2 诊断标准 参照《肠梗阻诊断治疗学》［1］中炎性肠梗阻的诊断标准确诊。①有近期(1～3周)腹部手术史，尤其是短期反复手术，术中广泛分离粘连史;②有呕吐、腹胀，停止排气、排便等肠梗阻表现，但无明显腹痛等机械性肠梗阻症状;③体检时发现腹部质地坚韧，肠鸣音减弱或消失;④腹部CT表现为病变区域肠壁水肿、增厚、边界不清，没有高度扩张的肠管，X线摄片未见明显液平面及气胀肠袢;⑤排除腹腔感染、机械性肠梗阻及假性肠梗阻等。

1.3 治疗方法 枸橼酸莫沙必利分散片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110)5 mg，每日3次碾碎胃管内注入，闭管1 h，治疗5 d;大承气汤药物组成:枳实12 g，厚朴15 g，生大黄(后下)12 g，芒硝(冲化)10 g。湿热重伴口渴者，加生石膏(先煎)30 g、知母6 g;腹胀明显者，加莱菔子15 g或焦槟榔6～10 g、枳壳10 g;腹痛兼有血瘀者，加桃仁10 g、赤芍药12 g。日1剂，水煎2次取汁180 mL，分2次胃管内注入，闭管2 h，连续应用5剂。大便通畅后其他症状消失，停用大承气汤，继续予枸橼酸莫沙必利分散片5 mg，每日3次口服，服用1周。

1.4 疗效标准 显效:1～2 d大便通畅，症状完全缓解，无恶心、反胃、腹胀、便秘等，腹部X线摄片检查提示液平面或气胀肠袢明显减少或消失;有效:3～5 d大便通畅，腹胀消退，腹部X线摄片检查提示液平面或气胀肠袢减少，正常活动不受限制;无效:上述症状未明显改善［1］。

2 结果

2.1 疗效 本组35例，显效30例，有效5例，无效0例，总有效率100%。

2.2 不良反应 本组35例，腹泻明显2例，大承气汤中停用芒硝后症状缓解。

3 讨论

早期炎性肠梗阻多发生在腹部手术后1～3周内，由于手术创伤或腹腔炎性等原因导致肠壁水肿渗出，与手术长时间肠腔暴露及广泛粘连分离等手术操作有关，导致腹膜出现炎性反应，腹腔积液或坏死组织的刺激可引起肠壁炎性反应，充血水肿，纤维蛋白渗出，从而导致肠管不通畅，形成肠梗阻。

枸橼酸莫沙必利分散片为选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，主要通过兴奋胃肠道肌间神经丛节前和节后神经元的5-HT4受体，促进生理性释放乙酰胆碱，增强胃肠道平滑肌的蠕动收缩，使胃及十二指肠收缩及运动的协调性增加，减少十二指肠胃反流，促进十二指肠排空，同时枸橼酸莫沙必利分散片可促进胃动素释放，提高血浆胃动素水平，诱发胃肠形成移行性运动综合波，协调胃、十二指肠运动，产生明显的促胃肠道动力作用［2］。枸橼酸莫沙必利分散片为生物等效制剂，由于制成分散片后加速了其在体内的溶解，使其达峰时间提前，生物利用度提高［3］。大承气汤为《伤寒论》名方，主治大便不通、频转矢气、脘腹痞满、腹痛拒按等症。胃肠术后患者大多有腹胀、频转矢气、舌苔黄燥、脉沉实等症状，符合大承气汤阳明腑实证［4］。大承气汤中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药;芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，两药相须为用，峻下热结之力较强;厚朴、枳实行气散结，消痞除满，辅助芒硝、大黄推荡积滞以加速热结排泄，共为佐使。现代药理研究表明，大黄主要成分为蒽醌类化合物，芒硝主要成分为硫酸钠，两者合用致泻作用强，使肠道亢进，排空力增加［5］。枸橼酸莫沙必利分散片联合大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻，可有效改善食物反流，增加胃肠蠕动，减轻肠道水肿，改善腹胀、便秘等症状，达到治疗术后早期炎性肠梗阻的效果。

［1］ 吕云福.肠梗阻诊断治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:291.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京:人民卫生出版社，2003:457-458.

［3］ 谭培，徐小平，尹华熙，等.枸橼酸莫沙必利分散片的药物动力学研究［J］. 华西药学杂志，2004，19(4):283-285.

［4］ 许济群.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:34-35.

［5］ 王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津:天津科技翻译出版公司，2004:115，563.