层级全责护理在持续质量改进中的应用

李昱晓 郝惠英 李 静 王瑞敏 苏圆圆 孙梅花 杜丽辉 王美春

李昱晓:女，本科，副主任护师，护士长

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量持续改进有利于促进护理质量的提高［1］。层级全责护理模式以其科学和灵活性，越来越受到护理管理者的青睐，充分发挥了护士的主观能动性，使护理质量和护理专业水平得到大幅提升。我科自2010年1月在护理管理中实行层级全责护理，护理质量得到持续提高。现将具体方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科开放床位47～57张，床位使用率98.5%～102.3%。配备护理人员16名，学历:本科5名，大专10名，中专1名。职称:副主任护师1名，主管护师3名，护师6名，护士3名，助理护士3名。根据职称、学历、能力将全科护士分为3个护理组，每组设组长1名，辅助护士3名，助理护士1名，每组分管15～20例患者。

1.2 方法

1.2.1 层级设置按护士的工作年限、职称、任职资格、工作能力、带教能力、日常阶段考核成绩等进行综合考评，设立护理人员分层级管理，对各层级岗位职责和工作内涵进行科学定位，明确各层级护理人员的责任和待遇，建立层级绩效考核制度，竞聘上岗，动态管理。实行护士长－全责护士(责任组长)－辅助护士－助理护士的分层管理模式。高层级护士对低层级护士进行管理、指导和培训;在排班上实行月班制，以保证患者在整个住院期间得到同一组熟悉他们病情和治疗过程的护士提供全程护理。

1.2.2 转变观念，深化优质护理服务内涵将全科病床分为三组，分别由相应的护士负责。全责护士:负责本组患者自入院到出院期间全过程的护理，包括护理计划的制定，参与、指导、监督各项护理和治疗措施的实施、健康教育咨询和指导，检查护理效果，整理检查护理病历，担任教学，协助病房管理;辅助护士:具体负责各项护理计划的实施，同时指导助理护士工作，轮流值夜班，在上白班期间协助全责护士分管患者;助理护士:协助辅助护士工作，患者的基础护理、陪同外出检查、治疗等。

1.2.3 优化服务流程，制定人性化工作职责及标准根据优质护理服务标准，重新制定各层级工作流程及工作质量考核细则，在护士长指导下，由责任护士具体实施，对每个不同层次护士的工作进行指导、检查、质控，责任到人，对质控中出现的问题，由质控小组成员进行原因分析，提出改进措施，给予1周时间进行问题的完善和整改，质控小组追踪改进效果。根据问题的复现率和改进后的效果，科室每半年修订一次工作质量考核细则，将护理质量持续改进提高。

1.3 评价指标护理质量评价按护理部制定的护理质量控制考核标准进行检查，检查项目包括病房管理、技术操作、危重患者护理质量、护理文件书写质量、急救药品及器械、消毒隔离质量、满意度调查。每月发放患者满意度调查表10份，内容包括技术水平、病房巡视、健康宣教、服务态度、病房管理、保护隐私6个方面。满意程度划分为4个等级，分别为非常满意、满意、基本满意、不满意，其中非常满意、满意和基本满意的人数总和计算为满意度。

2 结果

通过实施分层管理，三年来护理质量的各项指标均有明显提高，2010年护理质量评分88.5分，2011年护理质量评分91.9分，2012年护理质量评分95.4分。2010年患者满意率88%，2011年患者满意率93%，2012年患者满意率97%。

3 讨论

3.1 层级全责护理使护理质量得到持续提高 护士分层级管理是根据护理人员的不同能级，设立不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职责，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量［2］。实行层级全责护理，有效调动了各层级护士的积极性和主动性，本组护士每天关注所管患者的病情、护理、心理状态等，患者的一切治疗、护理措施落实到人。对危重症患者，责任组长除亲自参与护理、抢救外，还对辅助护士、助理护士给予指导、带教、协助，以弥补年轻护士在专业知识和护理经验的不足，使她们能够根据患者的病情不同实施个性化的护理。小组成员既有分工又有合作，增强了护理工作队伍的凝聚力，保证了护理工作连续性、整体性和安全性，提高临床护理工作质量和效率［3］。本研究表明实施层级全责整体护理以来，根据发现的问题和患者满意度调查，不断改进护理工作考核细则，护理质量控制的各项指标也得到逐步提高。

3.2 分层管理提高了患者满意度分层管理模式，使各层级护士明确了工作职责，主动服务意识增强，护士有更多的时间陪伴在患者身边，发现患者的病情变化，进行个性化的健康教育、生活护理、心理关怀等;更能得到患者的尊重，护士建立了“我的患者”的观念，患者有了被照顾感和归属感，凡是患者的需要，护士能解决的问题都是他们的任务，护士更贴近患者，贴近临床［4］，有效改善了护患关系，彼此增加了信任，为构建和谐的护患关系提供了保障［5］。3年来患者满意度得到持续提高。

3.3 层级全责护理有利于护士综合素质培养和提高层级护理在排班方式和责任分组上实行高中低年资护士合理搭配，年轻护士在上一级护士的带领和帮助下工作，更加安全、规范和轻松。责任组长负责科室护理质量的检查、督导、持续改进工作，分级指导培训下级护士，锻炼了每位护士的管理能力，也激发了高层次护士的学习热情，体现了护士的自身价值，有利于护理人员综合素质的培养和提高。

［1］成守珍，李智英，王思琛，等.护理持续质量改进在医院管理年活动中的实践与效果［J］.护理管理杂志，2008，8(8):17－18.

［2］吴华颖，陶红梅，郑凯兰.实施护士分层级管理成组护理对护理质量的影响［J］.中国实用医药［J］.2010，5(30):259－260.

［3］徐琪，张佳琦，王静，等.实施分组包干责任制护理模式的效果评价［J］.中国实用护理杂志［J］.2011，27(12):63－64.

［4］曾伟娴，江桂素，郑秀先.小组责任制在优质护理示范病房中的应用［J］.护理实践与研究［J］.2011，8(9):78－80.

［5］段伟莉，吕元红，周雀云.层级全责护理在NICU健康教育中的效果观察［J］.中国实用护理杂志［J］.2010，26(2A):66－67.