腰椎间盘突出症术后护理现状

卢彩华，冯浩

（柳州市柳铁中心医院脊柱科，广西柳州545007）

·护理·

腰椎间盘突出症术后护理现状

卢彩华，冯浩

（柳州市柳铁中心医院脊柱科，广西柳州545007）

本文阐述了腰椎间盘突出症术后主要护理内容包括心理护理、体位护理、并发症的护理以及康复护理，提出康复护理是现代骨科护理工作的核心。加强患者康复知识的指导，使其共同参与康复计划的制定、实施，完善随访机制，追踪患者出院后康复情况，保证康复锻炼正确有效进行，能大大提高腰椎间盘突出症的远期治疗效果，避免复发。

腰椎间盘突出症；术后护理；护理现状

腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是腰腿痛最常见的原因之一[1]。据文献报道[2]，长期从事体力劳动者该病的发病率较高，男性多于女性。近年来，该病有逐年上升且年轻化趋势，严重影响患者工作及日常生活。其治疗包括卧床休息、针灸、推拿按摩、牵引等非手术治疗和手术治疗，80%～90%的患者采用非手术治疗后病情即可缓解或治愈。但如非手术治疗无效时，手术治疗是一种常用而有效的方法。随着医疗技术的不断发展，手术方式和护理也不断创新，现将术后护理综述如下：

1 心理护理

手术治疗多是患者经过保守治疗无效后的最终选择，由于病程长，反复疼痛极易使患者产生焦虑、抑郁等消极情绪，Marras等[3]通过研究，表明心理压力能增加腰背痛的发生率，是腰背痛的危险因素。赵继军[4]认为患者的心理状况对疼痛性质、反应程度以及镇静效果都会产生影响。大多数学者认为根据患者的年龄、职业、文化程度以及社会经历等因素，有针对性的在常规护理的基础上全程实施心理护理干预能帮助患者减轻焦虑、抑郁等消极情绪，提高对疼痛的耐受性，提升遵医依从性，积极配合治疗和护理工作，促进早日康复。

2 体位护理

有研究表明人体坐立位时腰椎间盘所承受压力为100～150 kg，站立位时可减少30%，卧位时减少至50%[5]。卧床休息对于非手术和手术治疗腰椎间盘突出症都是重要的治疗方法。腰椎手术多采用气管插管全麻，术后去枕平卧6 h，腰部垫一薄枕头，以维持腰椎生理曲度，同时可压迫止血。6 h后在护士的指导帮助下轴线翻身，取左侧或右侧卧位，肩背部、臀部及双膝间垫软枕，达到体位平衡，患者舒适。陈玫莉等[6]认为仰卧屈膝位时腰部平坦无压力，腰背肌处于松弛状态，屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力。患者术后采用仰卧屈膝、屈髋位为主，侧卧位为辅。同时保持床单位的平整、舒适，加强皮肤护理防止压疮发生，鼓励患者进食富含纤维素的食物，多饮水，顺时针方向按摩腹部，防止便秘。

3 并发症护理

3.1 神经根牵拉伤术后应密切观察双下肢感觉及运动情况。如发现双下肢感觉较术前减弱时，向患者解释病情让其消除顾虑，并给予局部按摩护理，如双下肢肌力较术前减退时，及时报告医生给予相关处理。

3.2 腰椎间隙感染其是术后较严重的并发症之一，若在手术后3周患者出现低热（37.5℃～38℃）伴腰部疼痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，平卧时减轻，应注意有无腰椎间隙感染，及时遵嘱给予对症处理。

3.3 脑脊液漏脑脊液漏多由于术中减压时不慎撕破硬膜囊引起，发生率高达2.31%～9.37%[7]，术后取俯卧和俯侧卧头低脚高位交替[8]，保持引流管固定通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量，如引流量较多且患者出现头痛、恶心、呕吐现象，可间歇性夹闭引流管减少引流量。引流袋放置应低于切口20 cm[9]，防止逆行感染，伤口敷料有渗液随时更换，换药时严格无菌操作。遵医嘱采用易于透过血脑屏障的高效广谱抗生素，给予营养支持，维持水、电解质平衡，适当应用复方氨基酸，必要时输入白蛋白或血浆。

3.4 血肿术后2～3 d内若出现下肢或肛门周围感觉丧失，二便失禁，即应考虑发生硬膜外血肿。尤其是脊柱内窥镜(MED)术切口小、出血少，未放置引流管，术后应严密观察局部渗血及周围有无血肿[10]。一旦发现，及时报告医生进行手术探查清除血凝块止血，否则将影响神经功能的恢复。

4 康复护理

4.1 康复护理的意义根据患者的情况，为患者制定科学化、系统化、个性化的康复计划，并指导实施，促进患者早日康复，回归社会，是现代骨科护理工作的核心。

4.2 康复锻炼的实施方法

4.2.1 直腿抬高运动林俊等[11]认为术后麻醉作用消失后开始行直腿抬高运动，使神经根牵拉、松弛、上下移动，促进神经根本身的血液循环，利于神经根的炎性反应早期消退，同时避免其在局部组织修复过程中的粘连。但笔者在临床实践中体会到由于术中牵拉、组织损伤等因素，过早行直腿抬高运动，不利于减轻神经根水肿，反而加重腰腿痛症状。故术后1～2 d在床上主动行四肢伸屈练习以及股四头肌舒缩功能锻炼，足背伸跖屈锻炼，术后3 d屈膝屈髋肢体抬高训练，抬高的幅度以患者能耐受疼痛即可。

4.2.2 腰背肌功能锻炼刁海静等[12]认为腰背肌锻炼可恢复神经肌肉活动功能，防止神经根、硬脊膜粘连，增强腰肌力量，稳定腰椎位置，纠正腰椎畸形，改善腰椎功能。在实施过程中应严格掌握腰背肌功能锻炼时间及强度，应遵循循序渐进原则，不可操之过急。临床实践证明：一般腰椎间盘镜术后1 d、半椎板及全椎板切除髓核摘除术后2 d、后路椎弓根内固定减压、椎问植骨融合术后10～14 d开始行腰背肌锻炼，强度以患者不感觉疲劳为限。笔者认为腰椎术后不宜过早行腰背肌功能训练，尤其采用后路椎间盘摘除、椎间植骨融合术患者过早行腰背肌功能训练，不利于植骨融合，甚至有发生植骨颗粒脱落至椎管的风险。腰背肌功能训练方法有：①仰卧位腰背肌锻炼即五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法，尤以“五点法”最常用且易于患者掌握和接受。②俯卧位腰背肌锻炼即“飞燕点水法”；③直立位腰背肌锻炼即连续向后退步走路，该方法需待患者双下肢可以承重并无不适感时开始，主要是患者出院后有效的康复锻炼方法，尤其适用于老年患者。

4.3 下床活动时间及方法据文献报道，一般认为等离子射频消融髓核成形术后卧床1 d，次日可在腰围保护下下床活动[13]，腰椎间盘镜术后2 d可在腰围保护下下床活动[14]，椎板开窗髓核摘除术后3 d可在腰围保护下下床活动[15]，半椎板及全椎板切除髓核摘除术、后路椎弓根内固定减压、椎间植骨融合术后7～9 d才可在腰围保护下下床活动[16]。笔者认为腰椎间盘突出术后下床活动时间因人而异，应综合考虑患者年龄、身体情况、患病的类型、手术方法等因素。离床活动时，护士应在床旁指导：患者先取侧卧位，然后下肢屈曲缓慢放于床下，双手撑床面，慢慢坐直，待适应后在他人的搀扶下行走；回床时，先坐于床沿，双手撑稳床面，同时侧卧，头沿着床沿躺下，下肢抬起放于床上，翻身仰卧。采用正确的上下床方法，可减少脊柱震动，保持脊柱的相对稳定性，使患者安全舒适，康复信心增加。

5 小结

腰椎间盘突出症手术的成功不仅依靠娴熟的技术，而且与护理质量密不可分。康复护理是一个长期过程，更是巩固手术疗效的重要方法。患者出院后，是否坚持继续康复锻炼、效果如何，目前仍然是骨科护理的一个“盲区”。笔者认为应做好以下几点：1）住院期间加强患者康复知识的指导，与其和家属共同制定康复计划，明确康复计划的目的、意义，提高计划的可执行性。2）出院前，考核患者功能锻炼方法及日常工作、生活中注意事项的掌握情况。3）建立联谊卡，完善随访机制，追踪患者出院后康复情况，对出现的问题及时解决，并根据患者具体情况更改或调整训练计划。康复锻炼的有效实施，将大大提高腰椎间盘突出症的远期治疗效果，避免复发，让患者真正回归社会。

[1]任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:261-262.

[2]吴伟莲.腰椎间盘突出症非手术治疗的护理进展[J].按摩与康复医学2010,1(20):44-45.

[3]Marras WS,Davis KG,Heaney CA,et al.The influence of PaY-cho-social stress,gender and personality on mechanical loading of the lumbar spine[J].Spine,2000,25(23):3045-3054.

[4]赵继军.疼痛护理学[M].北京:北京人民军医出版社,2002: 16-18.

[5]Machemson H.Toward a batter understand of tow back pain[J]. Rneum Rehed,1989,14(1):129.

[6]陈玫莉,庞开慧,雷丹丹,等.脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的护理[J]．现代临床护理,2008,7(9):51-53.

[7]庄思萍,林绿绿.腰椎间盘突出术后脑脊液漏的护理[J].医学理论与实践,2009,22(6):711.

[8]许蕊风,季杰,李桂芳,等.俯卧位用于胸椎黄韧带骨化症术后并发脑脊液漏的护理[J].中华护理杂志,2006,41(1):95.

[9]孙兆忠,刘涛,房清敏,等.颈椎术后脑脊液漏的处理[J].滨州医学院学报,2005,28(6):423-424.

[10]陈静,阮昌芳,舒琪,等.腰椎椎间盘镜术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):35-36．

[11]林俊,杨芳梅,袁月环,等.直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(14):3-4.

[12]刁海静,张建华.腰背肌锻炼在腰椎间盘突出症治疗中的应用现状[J].中国中医急症,2009,18(10):1681-1682．

[13]吴克俭.骨科微创新技术学习班讲义[M].北京:全军骨科研究所,2004:16-18．

[14]杨变荣.经椎板显微内窥镜腰椎间盘切除术的护理[J].中医正骨,2000,12(12):61.

[15]张娣,李艺影.433例腰椎间盘突出症手术患者的护理[J].首都医科大学学报,2000,21(2):179．

[16]董珍艳．腰椎间盘突出症术后的护理现状[J].护理实践与研究, 2010,7(24):124-125．

R473.6

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1003—6350(2013)01—0145—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0067

2012-07-08）

卢彩华。E-mail：ltzxyygek@163.com