冠状动脉搭桥术后自汗的治疗体会

刘晓艳 高 慧 指导 刘 真

河北医科大学附属石家庄市中医院（石家庄050051）

刘真教授是河北省首届名中医、第四批河北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床擅于治疗心血管疾病、善于运用膏方调理大病久病后出现的疑难杂症，笔者有幸跟从吾师学习，现将吾师临床中治疗冠状动脉搭桥术后出现自汗的治疗体会总结如下。

案例 高某，男，69岁。2012年7月16日初诊。患者诉冠状动脉搭桥术后出现身热而后汗出、汗出身凉，头项汗出，右侧肢体汗出伴右侧肢体麻木不适，多于午后出现，心前区不适，时有心烦，口干舌燥，周身乏力；纳可，时有不易入睡，大便日一行，小便尚可。舌淡苔白，脉沉细。既往冠心病、冠状动脉搭桥术后。中医诊断为自汗，证属：气血亏虚，瘀阻血脉。治以益气养血，活血通络兼以养阴清热。药用：太子参、五味子、白芍、防风、牛膝、佩兰、炒谷芽、炒麦芽各10g，地骨皮、鸡血藤、首乌藤、麦冬各15g，黄芪、浮小麦各30g，荆芥6g，桂枝3g，7 剂，日1剂，水煎服。7月23日复诊，患者汗出减轻，心烦减轻，周身乏力好转，口干舌燥减轻，上方加知母10g，百合30g，蜂蜜适量收膏。早晚空腹各一汤匙（约20g），适量开水冲服或噙化，如遇感冒、腹泻等急性病时暂停。忌食辛辣、浓茶、虾蟹、猪血。

按 患者冠状动脉搭桥术后属于大病术后伤及气血，气血亏虚，患者舌淡苔白，脉沉细，属气血虚之征象。气血亏虚无力固摄津液而至汗出属自汗，患者汗出在头项、右侧肢体，属局部汗出，汗出日久，虽然舌脉未见血瘀之症亦有瘀血存在，证属气血亏虚、瘀血阻脉。周学海《读医随笔·卷三》说：“夫血犹舟也，津液水也。”汗出津伤，津亏血行不畅导致瘀血的产生；汗出津伤故而口舌干燥；心主血脉，心脉闭阻故而心前区不适，加之冠状动脉搭桥术后伤口亦会导致胸部不适。方用生脉散加养血活血之品，少佐敛汗之品；太子参补气而伤津作用甚小，太子参合麦冬、五味子益气养阴，补充津液；“营在脉中”，“卫在脉外”，桂枝、白芍两药合用，一散一收，调和营卫；黄芪、浮小麦益气固表敛汗；患者汗出多于午后出现，表明有阴虚内热在内，故给与地骨皮清虚热；荆芥、防风祛除在表之邪；鸡血藤、首乌藤，二藤活血通络、养血安神；正值暑热季节，故加用佩兰祛湿；患者虽无纳食不适，亦加用炒谷芽、炒麦芽调理脾胃气机。后期换用膏方调理气血，给予膏方治疗的方式有着其他制剂无法比及的优势，以膏方缓图其功。

讨 论 冠心病是目前危及人民生命健康的常见疾病，进行冠状动脉搭桥术是对于冠状动脉狭窄严重的患者挽救其生命、改善其生活质量的有效办法。研究表明冠状动脉的病变支数与LVEF、FS值呈明显负相关，长期的缺血使相关心肌处于冬眠状态［1］。从中医角度看则是久病导致气阴严重亏虚。临床行冠脉搭桥术的患者术后多见自汗。汗证是人体阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起汗液外泄的病证［2］，汗液是津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府排出之液体。血又为心之所主，汗为心之液，“血汗同源”，治疗此汗证，单纯运用益气固表止汗之法是不可的，要想到该汗证之根源缘于气血亏虚、津伤血瘀。搭桥之人多病久，加之术后气阴损伤愈重，病属真阴亏耗，阴虚不能制阳，虚火鼓动津液外泄而成汗证［3］。久病入络亦有瘀血留置经脉，汗出日久，阴虚内热，故而在益气固表止汗的同时运用活血、清虚热之法。同时调和营卫、兼顾暑期气候湿热之特点，搭桥术后心气阴受损加剧易并伤及脾胃。故注意加用祛湿调理脾胃之药。此例患者出汗的特点是身热而后汗出、汗出身凉，头项汗出，右侧肢体汗出，表现半身、某一局部汗出，中医内科学新世纪第二版教材提到肺卫不固证中有“或表现半身、某一局部出汗”，但笔者认为不能单纯以肺卫不固为其病机，还要参考其他症状，此例患者局部汗出，尚有右侧肢体麻木不适，汗出多于午后出现，时有心烦，口干舌燥，已有阴血伤的表现，且患者冠心病病史弥久，加之术后体虚，气血亏虚亦可导致瘀血的留置。《医林改错》载“竞有补气固表，滋阴降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀，亦令人自汗、盗汗”。《素问·至真要大论》云：“疏其血气，令其条达，而致平和。”所以冠状动脉搭桥术后自汗的治疗以单纯的益气固表止汗之法是不可的，要寻根定法，调其气血。

［1］ 周世琴，王海昌.冠状动脉病变支数及介入治疗对冠心病心功能的影响［J］.陕西医学杂志，2006，35（12）：1591－1593.

［2］ 王 丹，贺 嵘.从心肾论治自汗证疗效观察［J］.陕西中医，2011，32（8）：1022－1023.

［3］ 郭立中，郭 茗.杜雨茂教授应用肾气丸治疗面部升火的经验［J］.陕西中医学院学报，2011，34（3）：13－14.