五苓散合六味地黄汤对高血压早期肾损害患者肾功能的影响

栾小平 重庆市武隆县中医院（武隆408500）

我们采用了加味五苓散配合六味地黄汤对自2011年12月至2012年7月的82例高血压患者进行治疗，以观察对早期高血压病肾脏损害后的保护作用。现将研究结果报道如下。

临床资料 选择我院2011年12月至2012年7月的82例高血压患者，所有患者均经过WHO 的检测标准，同时经临床及实验室确诊为原发性高血压早期肾损害的患者，均符合诊断标准。按照患者的自愿原则，将患者分为观察组与对照组，每组41例。治疗组中男性23 例，女性18 例，年龄39～72岁，平均年龄（61.4±6.7）岁，病程1～20年，平均病程（9.34±4.01）年。对照组患者中男性22例，女性19例，年龄40～71岁，平均年龄（60.9±7.0）岁，病程2～21年，平均病程（9.57±4.35）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有临床可比性。

治疗方法 对照组患者口服卡托普利片（100片／瓶），10mg／次，每日1次。治疗组患者在此基础上给予加味五苓散联合六味地黄汤处方：熟地黄、黄芪、薏苡仁各20g，山茱萸15g，山药25g，党参、泽泻各12g，白术、桂枝各10g，丹参16g，用水进行煎煮，合并两次滤液，每日1 剂，两次水煎液进行合并后早晚分别服用。4周为1个疗程，两个疗程结束后观察两组患者的效果。

疗效标准 两组患者治疗前后的血压值的比较，采用标准的水银血压计测量患者的血压，连续测量3次患者的血压，取平均值作为参考指标；两组患者治疗前后，经医护人员对患者非运动状态下、非污染的第1次的尿样进行送检，采用比浊法对患者尿液中尿β2－微球蛋白（β2－MG）值进行测定；对照组与治疗组患者治疗前后的生化指标采用全自动生化分析仪器测定患者的血液流变学。

统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理分析，数据采用计量资料用均数±标准差（±s）表示；均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果 两组尿β2－微球蛋白指标的比较 两组患者治疗前后均无不良反应发生，其肾功能、血常规等检查均正常。β2－MG 的比较结果见表1。

表1 两组患者治疗前后尿β2－MG变化比较（mg／L）

治疗前后两组患者的血压值比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后血压的变化比较表（±s，mmHg）

治疗前后血液流变学的比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血液流变学的比较（±s）

注：治疗组治疗前后比较，△P ＜0.05，与对照组比较，▲P＜0.05。

组 别n血浆黏度（mPa.s）红细胞聚集指数治疗组41 治疗前2.45±0.76 4.95±1.65治疗后1.26±0.72△▲3.26±1.43△▲对照组41 治疗前2.44±0.74 4.73±1.66治疗后2.21±0.75 4.32±1.05 χ2值▲χ2＝46.78 P ＜0.05△χ2＝39.02 P ＜0.05

讨 论 中医学中有记载，因高血压所引起的肾脏损伤的患者在中医中多表现为肾阴虚为主，病变部位多集中在患者的肝、肾脏部位，而脾虚失运是其转化以及发展中的最为重要的一个因素。其中，肾脏不仅仅可以在血压的调整过程中起着重要的作用，另外也是一个重要的靶器官，目前临床上对于因为高血压而造成的肾脏结构以及功能的变化，称之为高血压肾脏损害。从今天对于抗高血压药物的研究状况来看，仅仅采用西药的单纯治疗已经不足以改善患者的肾脏损害程度［2］。因此，如何防治高血压患者的肾损害，尤其是早期的肾损害，对延缓患者的病情发展具有十分重要的临床意义。

采用中医的辨证施治以及加以单独药物的配合已经对早期高血压肾损害的治疗具有一定的临床疗效。五苓散方主要出自汉代医学家张仲景的《伤寒论》，其中主要的中药成分为桂枝、茯苓、泽泻、白术等，具有温阳化气、利水渗湿的功效。六味地黄汤中的主要成分包括了熟地黄、山药、泽泻、茯苓、丹参等，主要是以治疗肾阴亏虚的经典方剂，起到了三补三泻的功效，补泻中并用，从而使补中有泻，补大于泻，从而达到了滋补肝肾、兼有养脾阴的功效。现代的研究表明了，六味地黄汤可以明显的改善患者肾浓缩的功能以及肾小管的重吸收功能，从而降低实验性高血脂动物模型的血清胆固醇。甘油三酯等指标，高密度脂蛋白升高，从而减少了脂质在血管壁中的沉着，清除了自由基，从而降低了血液中过氧化脂质的作用，从而达到了对肾功能改善的功能［3］。

在本文药物的配合中，多增加了黄芪、党参以增加患者泻后所需要的元气，黄芪具有补气扶阳之功效，与党参配伍阴阳协调，功效更好。丹参是比较好的慢性钙通道阻滞剂，临床上具有膜稳定的作用，通过防止了缺血、缺氧条件下膜结构以及功能性的障碍，具有抗缺氧，扩张机体的心、脑、肾血管的作用，抗血小板的凝聚以及抗感染等的功效。

综合上述的研究结果可知，加味五苓散联合六味地黄汤对早期高血压患者肾损害患者的肾脏具有一定的保护作用，其通过温阳化气、活血通络等功效成为治疗高血压病早期肾脏损害的一种有效的措施。

［1］ 全毅红.加味五苓散合六味地黄汤对早期高血压肾损害的作用研究［J］.首都医药，2011，04（2）：44－46.

［2］ 姬焕珍.加味五苓散治疗小儿乙型肝炎相关性肾炎32例［J］.陕西中医，2002，23（11）：993－995.

［3］ 王亚萍，李伯祥，张雪光.α－平滑肌肌动蛋白在大鼠肾间质损伤时的表达以及红景天苷的保护作用［J］.中华肾脏病杂志，2000，16（2）：118－120.