肾病综合征合并高度水肿患儿护理体会

陆新华

(江苏省泰兴市人民医院儿科，江苏 泰兴 225400)

肾病综合征在小儿肾脏疾病中发生率仅次于急性肾小球肾炎，临床表现以“三高一低”为特点，即高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿及低蛋白血症。水肿是儿童肾病综合征最常见的首发症状，严重水肿时使皮肤弹性变差，张力增加，极易导致患儿继发感染及水电解质紊乱，甚至出现低血容量性休克[1]。因此，加强水肿的护理对提高肾病综合征的治疗效果，防治严重并发症具有重要意义。2010-01 —2011-12，我们对34例肾病综合征患儿在积极治疗的同时，从心理、饮食、用药、预防感染及皮肤护理等方面进行了全方位护理，取得了较为满意的效果，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部34例均为我院儿科住院患者，其中24例为学龄期儿童，男21例，女13例；年龄4～15岁，平均(10±1)岁；病程2～5年，平均(3±0.9)年。入院时所有患儿均有全身明显水肿及高脂血症，其中20例合并阴囊水肿，2例合并胸水，1例足背部皮肤感染。

1.2 诊断标准 依据《诸福棠实用儿科学》[2]确诊。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 患儿及家长对严重的水肿都存在紧张及恐惧不安的心理，且患儿多为学龄期儿童，正处于活泼好动的年龄，初次住院使他们来到特殊环境的医院，尤其是看到医护人员、病室的陈列和陌生的病友，更易产生惧怕心理，表现为急躁、胆怯和悲伤。患儿这种不良情绪往往影响着疾病的治疗和预后。护理人员应多与患儿接触，像慈母一样关心安慰他们，密切护士与患儿的关系，增强患儿的信任感和安全感。使他们逐渐熟悉和习惯住院环境，并向他们介绍新病友。还可让病愈的患儿介绍他们的治疗好转经过，以消除新入院患儿的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。另外，做好家长的心理护理对患儿的恢复也至关重要。国外文献报道，母亲的焦虑影响肾病综合征患儿的行为，忧虑影响患儿的生活质量及心理顺应性[3]。故护理人员应对家长进行有关知识宣教，讲解配合治疗及护理的重要性。向他们说明本病并不可怕，只要配合治疗是能够治愈的。对治疗过程中出现的满月脸、毛发增多、脱发及性征改变，要告诉家长及患儿以上症状是暂时的，会随着水肿的消退及药物减量而消失，从而解除患儿家长的焦虑及恐惧心理，改善家长的精神状态，使患儿在整个治疗过程中保持良好的心理状态，积极配合各种治疗及护理。

1.3.2 饮食护理 合理的饮食疗法是治疗肾病综合征的一个重要环节，应根据患儿病情制订合理的饮食，控制蛋白质和钠盐摄入量是关键。应向患儿及家长宣传解释饮食的重要性，指导进食高蛋白、高维生素、优质蛋白、清淡易消化的食物，宜进食动物蛋白，如鱼肉类、牛奶等。肾衰竭早期应严格限制蛋白质，禁食豆制品等劣质蛋白，防止尿素氮、酸性代谢产物及钾的生成。一般对肾功能正常的患儿，每日供给1.2～1.8 g/kg以蛋、鱼、鸡肉、瘦肉等动物蛋白为主的优质蛋白质；对肾功能不全者，每日供给蛋白质0.8 g/kg，以减轻肾脏负担[4]。钠盐的摄入应视水肿的轻重和血压情况而定，伴水肿、尿少、高血压期间，予低盐饮食，适当控制液体入量，进水量为前一日尿量加500 mL，限摄入含钾高的食物，如冬菇、紫菜、马铃薯、黄豆、橙汁等，以防止高血钾性酸中毒。大剂量激素应用期间需适当补充维生素D和钙剂，给予高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食。

1.3.3 皮肤护理 高度水肿时，由于皮肤变薄，张力增加，血液循环不足，容易发生皮肤受损和感染[5]，从而加重病情。水肿的防护重点在于皮肤和阴囊。要特别注意皮肤清洁，患儿衣服及床单要保持清洁干燥、平整无皱褶，避免皮肤受压过久及皮肤擦伤。鼓励患儿经常更换卧位，在病情允许的情况下协助患儿下床适当活动，以促进血液循环及水肿消退。下床活动时应用三角巾托起阴囊，防止阴囊下坠加重水肿或摩擦而致损伤。绝对卧床时，阴囊下置水囊托起阴囊，经常更换体位，避免局部受压过久而致淤血、破损。每日用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，擦洗时要严防皮肤破损发生感染。

1.3.4 预防感染 肾病综合征合并高度水肿致使皮肤弹性差，防御功能降低，加之患儿长期应用激素和免疫抑制剂，增加了感染的机会，容易造成皮肤和全身性感染[6]，从而使疾病加重，特别是上呼吸道感染。因此，预防感染对患儿至关重要。

1.3.4.1 适宜的住院环境 应将患儿安置在非感染病房，保持室内空气清新，限制人员探视，每日进行紫外线消毒1次，病房地面、桌面用0.5%～1%次氯酸钠消毒液擦拭。指导患儿和家属养成良好的卫生习惯，预防感冒。禁止患儿到公共场所，避免交叉感染。

1.3.4.2 严格无菌操作 重度水肿患儿尽量减少肌肉注射，以免引起注射处感染或引起深部脓肿[7]。周围静脉穿刺困难而又必须静脉输液的患儿，可选择颈外静脉穿刺[8]。各种治疗应严格执行无菌操作，加强病情观察，发现感染先兆应及时通知医生处理。

1.3.5 用药护理

1.3.5.1 应用激素的护理 肾上腺皮质激素是治疗肾病综合征的首选药，但因其用量大，疗程长，容易出现不良反应及并发症，所以加强护理十分重要。用药前应向家长反复讲明激素治疗对本病的重要性，以及药物的疗效、不良反应，停药后不良反应可逐渐消失，不可骤然停药或擅自减量等，加强药物治疗时的用药指导。长期大量的肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗易使患儿抵抗力下降，导致各种感染及骨质疏松，所以一定要预防各种感染，同时给小儿服用维生素D制剂和钙剂。

1.3.5.2 防止血栓发生 肾病综合征患儿由于存在高凝状态，而激素能促进高凝状态的加剧，形成血栓，因此应鼓励患儿加强肢体活动，促进血液循环[9]。

1.3.5.3 避免药物外渗 高度水肿患儿静脉穿刺时应精心选择血管，用双手拇指按压局部水肿组织，并驱赶血管周围的渗出液，使血管暴露明显后再进行穿刺，确保一次穿刺成功，输液过程中加强巡视，严防药物外渗。

1.3.5.4 密切观察患儿尿量 教会患儿及家长使用有刻度的容器，准确记录24 h尿量，护士每班小结，夜班总结，并记录于体温单的尿量栏内，以便医生了解病情变化及治疗效果。

1.3.6 出院指导 做好出院指导，加强对患儿及家长的健康宣教，交代清楚有关的注意事项，包括饮食注意事项、激素的减量原则、定期复查小便等。嘱患儿尽量避免到公共场所，注意休息，预防感冒。定期门诊随访，以使病情稳定，痊愈。

2 结 果

本组34例患儿入院后均未发生再感染，住院时间1～3个月，32例水肿完全消退，2例水肿减轻。

3 小 结

本研究通过对肾病综合征合并高度水肿患儿给予整体系统的护理，使所有患儿均能在最佳心态下主动接受治疗，取得了较为满意的效果，无1例在入院后发生再感染。实践证明，肾病综合征的护理是药物治疗以外的重要干预措施，对其预后有较大影响[10]，可有效地提高护理质量和患儿生活质量，防止并发症发生，促进患儿康复。

[1] 王莉，陈牡花.儿童肾病综合征并高度水肿的护理[J].护士进修杂志，2008，23(18)：1664-1666.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1641-1647.

[3] Rüth EM，Landolt MA，Neuhaus TJ，et al.Health-related quality of Life and psychosocial adjustment in steroid-sensitive nephrotic syndrome[J].J pediatrics，2004，145(6)：778-783.

[4] 张杰.儿童肾病综合征高度水肿的护理[J].蛇志，2006，18(4)：323-324.

[5] 杨惠珍，李凤，黎小燕，等.儿童肾病综合征并高度水肿的护理对策[J].国际医药卫生导报，2005，11(6)：86-87.

[6] 夏泳，杜慧莹.小儿肾病综合征高度水肿50例护理体会[J].陕西医学杂志，2011，40(12)：1692-1693.

[7] 申素英.30例小儿肾病综合征的护理体会[J].中国民康医学，2008，20(21)：2582.

[8] 邱丽清，李美萍.颈外静脉留置针在肾病综合征高度水肿患儿中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(7C)：23-24.

[9] 张聪敏.小儿肾病综合征的护理体会[J].中国儿科杂志，2011，7(3)：61-62.

[10] 黎彩银.儿童肾病综合征的整体护理对策[J].黑龙江医学，2009，33(8)：635-637.