肺癌的辨证施护

张淑平

(江苏省无锡市中医医院肿瘤科，江苏 无锡 214001)

肺癌是指肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是由脏腑虚弱、气血亏虚、邪毒外侵或内生，致痰、瘀、毒、热等留滞于肺，久羁不去，凝聚而成。病位在肺，与脾、肾两脏关系密切[1]。临床以咳嗽、咳血痰或咯血、胸痛、发热等为主要表现。本病属于中医学肺岩、肺积、息贲等范畴。2011-06—2012-06，笔者对147例肺癌患者进行辨证施护，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组147 例均为我院肿瘤科住院的肺癌患者。男96例，女51 例；年龄43～86岁；中医辨证分型[1]：痰热蕴肺证77例，肺脾气虚证24例，痰瘀互结证27例，气阴两虚证19例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 ①病室环境整洁，空气新鲜，定时开窗换气，安静，保证患者得到充分的休息。发热者忌汗出当风。②按时监测并记录患者生命体征，严密观察患者瞳孔、神志等变化，发现异常时报告医师并配合处理。③观察咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状；痰液的性状、颜色、气味等。咳嗽痰多者应协助拍背、排痰，必要时用吸引器吸出痰液。④介绍病区环境设施，相关人员及作息制度。⑤嘱患者多休息，采取舒适体位，晚期重症患者宜卧床休息。不能平卧者取坐位或端坐位，加强看护，加设床栏，防坠床及跌倒。⑥给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加营养，提高机体免疫力。⑦观察患者情绪反应，给予心理护理，以取得配合，提高治疗效果。宣传戒烟，做好预防肺癌的宣教。⑧中药汤剂宜少量多次温热服，服前可在舌面上滴数滴姜汁，后再服可抑制呕吐。化疗患者注意严防药物外渗，确保针头在血管内。⑨并发症护理：有胸腔积液者，观察胸痛、咳嗽、咳痰以及呼吸困难的情况，取半卧位或端坐位，并遵医嘱吸氧，配合医生进行胸水引流，胸腔内药物注射治疗；有咯血者，将患者头偏向一侧，防止分泌物误入呼吸道，以防窒息，安慰患者，稳定患者情绪，严密观察咯血量、颜色，配合医师处理。

1.2.2 辨证施护

1.2.2.1 痰热蕴肺证 证见痰多色黄嗽重，气喘身热，或痰中带血，气短胸痛，胸闷纳呆，溺少色黄，质红，黄腻，脉滑或滑数。施护原则：清热化痰，肃肺止咳。病室宜经常通风，温度不宜过高，保持一定湿度。咳痰不爽者可用蒸汽吸入或雾化吸入，以缓解咳嗽，促进痰液排出。注意饮食调养，宜清热化痰之品，忌生冷油腻、海鲜和烟酒。中药宜凉服。推荐食疗药膳：①百合蜜片：百合100 g，蜂蜜30 g，拌匀蒸至熟软，不时含数片，咽津嚼食。②甘草雪梨煲猪肺：甘草10 g，雪梨2个，猪肺约250 g，梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内，加水适量煮熟服用。③蜂蜜润肺止咳丸：蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。蜂房、僵蚕研末，炼蜜为丸，每次6 g，每日2次。

1.2.2.2 肺脾气虚证 证见咳嗽气短，痰多色白，神疲乏力，胸闷纳少，腹胀便溏，动则汗出，舌质淡边有齿痕，苔白腻，脉细缓或濡滑。施护原则：益气健脾，理气化痰。注意起居，加强锻炼，可练气功。咳嗽痰多者指导有效咳嗽，促进痰液排出。腹胀便溏者，按医嘱针刺足三里、合谷、内关等穴位，强刺激不留针，以减轻腹胀。中药宜温服。宜食润肺止咳、健脾消滞之品。推荐食疗药膳：①莲子鸡：莲子15 g，鸡肉适量。莲子与鸡肉共炖熟，适当加入调料即可。②百合粥：大米50 g，百合20 g，大枣12 枚，加水适量煮熟服用。③枸杞炖甲鱼：枸杞子40 g，猪瘦肉150 g，甲鱼560 g，将枸杞子洗净，猪瘦肉切细，甲鱼去内脏，切块。将上述原料放入锅中，加适量冷水烧熟，撒上盐调味，即可食用。

1.2.2.3 痰瘀互结证 证见胸部疼痛，痛如锥刺，或胸闷气急，咳嗽不畅，痰血黯红，唇黯舌绛，舌质黯红边有瘀点，脉细涩或弦细。施护原则：行气活血，化痰软坚。保持病室空气流通，避免湿度过大。保持情绪舒畅，加强心理疏导。指导有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。中药宜温服。宜食清淡易消化、避免助湿生痰之品。推荐食疗药膳：①蒲黄五灵脂煨乌骨鸡：蒲黄10 g，五灵脂10 g，乌骨鸡1只，小火煨煮。②陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶各适量，开水冲泡饮用。③白果枣粥：白果25 g，大枣20枚，糯米50 g，将白果、大枣、糯米共同煮粥服用即可。

1.2.2.4 气阴两虚证 证见胸背隐痛，咳声低弱，动则喘促，神疲乏力，五心烦热，自汗盗汗，舌质红，苔少，脉细数。施护原则：益气养阴，清肺解毒。保持室内温度适宜，衣被不可太暖，以免汗出过多耗伤津液。胸闷气喘者取半卧位，梨汁、陈皮汁等少量多次服用以祛痰、消气、平喘。温灸取肺俞、肾俞、中极、关元、气海等穴位以补肾纳气。中药宜温。宜食清淡富营养之品，忌辛辣肥腻之品。推荐食疗药膳：①白芷炖燕窝：白芷9 g，燕窝9 g，冰糖适量，将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣，加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日1～2次。②参合猪肺汤：人参5 g，百合30 g，猪肺250 g，将三者炖熟后加食盐少许调味，喝汤，食之。③玉参焖鸭：玉竹50 g，沙参50 g，老鸭1只，调料适量，将玉竹、沙参切碎与老鸭、调料一起焖至鸭熟，分次服用。

1.3 疗效标准 显效：主要症状消失，病灶有所缩小，一般指缩小1/2，连续观察6个月以上；有效：症状有所改善，病灶稳定连续3个月以上，或病灶缩小维持1个月以上；无效：症状及客观检查无改善，或稍有改善但1个月内又迅速恶化[2]。

2 结 果

本组147例，显效18例(12.2%)，有效123例(83.7%)，无效6例(4.1%)，总有效率95.9%。

3 体 会

辨证施护是中医认识疾病和护理疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医护理学的基本特点之一[3]。肺癌是恶性肿瘤，临床治愈率低，中医学认为疾病“三分治，七分养”，道出了中医护理的重要性。中医强调人体是有机整体和人与自然界的和谐统一。辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两方面，又是理论联系实际的具体体现。笔者根据不同的病证分型对肺癌患者进行辨证施护，可改善临床症状，增加治疗效果，减轻患者痛苦，提高生存质量，对继承和发扬中医护理技术具有不可忽视的作用。

[1] 刘伟胜，徐凯.中医临床诊治肿瘤科专病[M].北京：人民卫生出版社，2000：128-129.

[2] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2006：199.

[3] 袁秀英.中医护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：6-7.