小青龙汤加减治疗小儿外邪里饮证慢性咳嗽41例

卢敬东

(北京市密云县中医医院儿科，北京 密云 101500)

慢性咳嗽是指持续8周以上或反复发作性咳嗽，又称顽固性咳嗽。本病病因复杂，病程长，缺少针对性治疗，严重影响患者生活质量。2009-02—2011-11，笔者采用小青龙汤加减治疗小儿外邪里饮证慢性咳嗽41例，并与止咳清肺口服液治疗39例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断 依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的“咳嗽的诊断与治疗指南”(草案)[1]。以咳嗽为主症，咳嗽时间≥8周，肺部X线检查无明显病变。

1.1.2 中医诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，并结合临床辨证为外邪里饮证，证见咳嗽反复发作，痰多色白，易咯出，咳声重浊，纳少，口不干，或口干不欲饮水，便溏，体倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。

1.1.3 纳入标准 年龄<12岁；反复咳嗽，咳嗽时间>8周，且不伴哮喘和呼吸困难；双肺未闻及哮鸣音及干湿啰音；应用抗生素、抗病毒药无明显效果；血常规和胸部X线检查正常；中医辨证为外邪里饮证。

1.1.4 排除标准 排除严重肺部疾患，如肺纤维化、肺结核、肺肿瘤等造成的咳嗽；由真菌、刺激性气体、矽肺、过敏等因素引起的顽固性咳嗽；并发严重心、肺功能不全者；合并脑血管、肾、肿瘤、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；妊娠期或哺乳期妇女；过敏体质或对多种药物过敏者。

1.2 一般资料 全部80例均为我院儿科门诊患者，随机分为2组。治疗组41例，男26例，女15例；年龄2.25～11岁，平均 (4.12±1.71)岁；病程2个月～2年，平均(2±0.71)个月。对照39例，男17例，女22例；年龄8个月～10岁，平均 (4.62±1.15)岁；病程2～6个月，平均(2±0.29)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予小青龙汤加减。药物组成：麻黄10 g，桂枝10 g，白芍药10 g，干姜10 g，生姜10 g，细辛6 g，炙甘草6 g，清半夏15 g，五味子6 g，陈皮15 g。脾胃虚弱，兼见神疲乏力，便溏者加苍术15 g、茯苓15 g；表证不明显者麻黄减为5 g。每日1剂，水煎取汁600 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予止嗽清肺口服液(北京市密云县中医医院制备，京药制字Z20052580)<1岁5 mL，≥1岁10 mL，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)拟订[3]。临床控制：咳嗽症状完全缓解，症状积分减少≥80%；显效：咳嗽显著减轻，症状积分减少60%～79%；有效：咳嗽有所减轻，但不足显效者，症状积分减少30%～59%；无效：咳嗽症状无改变或加重，症状积分减少<30%。

2 结 果

治疗组41例，临床控制21例，显效11例，有效6例，无效3例，总有效率92.6%；对照组39例，临床控制17例，显效8例，有效5例，无效9例，总有效率76.9%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

目前，儿童慢性咳嗽发病率逐年升高，且发病机制尚不明确。西医多从抗过敏、缓解支气管平滑肌痉摩及抑制气道重塑方面入手，但疗效有限。中医学认为，慢性咳嗽病位在肺，但与脾、肾等脏腑功能失调密切相关，其病因多为正虚邪实，是由多种原因引起的肺失宣降，肺气上逆而作咳。治以宣肺肃降，多可获得较满意疗效。但对于顽固性咳嗽，多伴有水饮上逆证，此时若不利饮而单纯宣肺肃降，则疗效不佳。小青龙汤出自《伤寒论》“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”，为宣肺化饮的代表方剂，多用于外邪里饮证的治疗，属太阳太阴合病。

在《伤寒论》中，张仲景对水饮上逆导致的咳症多有描述。水饮停聚于体内，上逆于咽则咳，如《伤寒论》40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳……”第41条：“伤寒，心下有水气，咳而微喘……”张仲景以心下指代胃脘，心下水气上逆于肺而咳，此时若只解表而不利饮，则表不除，故治以解表兼以温化水饮的小青龙汤。饮与咳、痰、喘密切相关。张仲景不仅对饮邪导致的咳症进行小儿稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，脾常虚，因此外感之疾常易伤脾土，土不生金，影响肺气宣降，因此小儿久咳与肺、脾二脏关系密切。久咳耗气，并且小儿止咳药大多寒凉，长期服用易损伤脾胃，脾胃气虚，运化水湿功能失调，酿生水饮痰湿，上侵于肺，壅遏肺气，肺失宣降，肺气上逆而咳。正所谓脾为生痰之源，肺为贮痰之器。气虚易感外邪，遂成慢性咳嗽，久治不愈，逐渐形成寒热失调，虚实并存。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”故张仲景治水饮多以辛温之品。小青龙汤方中麻黄辛温，以发散表邪，宣肺止咳；桂枝辛热，助麻黄发表散寒，温化水饮；细辛、清半夏、干姜、陈皮辛温，温化痰饮；白芍药、五味子酸收肺气，防止久咳耗气；生姜、炙甘草辛温固脾，调和药性。因此，小青龙汤散收并用，不仅能蠲内饮，且能解外邪，敛肺气，故可用于治疗水饮上逆之慢性咳嗽，并获佳效。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，故在常规西药治疗基础上加用癫狂梦醒汤加减治疗脑外伤综合征，疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 姚祥坤.中药治疗脑外伤综合征临床观察[J].吉林中医药，2000，20(6)：41-42.

[2] 吴承远，刘玉光．临床神经外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：219-220.