中医药治疗2型糖尿病体会

邵彩芬

(浙江省磐安县中医院内科，浙江 磐安 322300)

糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和(或)胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢障碍，可并发眼、肾、神经及心血管等多脏器的慢性损害[1]。糖尿病属中医学消渴、消瘅范畴，历代医家对此病的病因、病机、治则及方药均有多种见解。随着现代人生活方式的改变，我国糖尿病的患病率急剧增加，其并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重，给患者及家属带来巨大的精神压力和经济负担，同时给社会带来沉重的医疗负担。中医药防治糖尿病具有简便、验廉的特点[2]。现将笔者运用中医药治疗2型糖尿病体会介绍如下。

1 病机强调阴虚为本，燥热为标

早在《内经》中就对糖尿病病因病机进行了详细的阐述，如《灵枢·五变》曰“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。先天禀赋不足，五脏虚弱，脏腑功能减退，津液无所化生，津枯液燥，引起消渴；《素问·奇病论》曰“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。饮食不节，过食肥甘厚味，可致脾胃积热内蕴，脾胃运化功能失职，伤津耗液，引起消渴。《灵枢·五变》中记载“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，指出情志失调，气机不畅，气血运行受阻，日久郁而化热，消灼肌肤，伤津耗液，引起消渴。而《外台秘要·消渴消中》则云“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”，指出劳欲过度也可致消渴。现代医学认为，糖尿病的发生与遗传因素、肥胖、情绪失调应激事件及不良生活方式有密切关系。血糖升高只是一个临床表象。综上所述，糖尿病的病因一般多为禀赋不足、饮食失节、情志失调及劳欲过度，病位主要涉及肺、脾、肾，主要病机为阴虚为本，燥热为标。

2 治疗重视益气养阴，并贯穿始终

历代医家在辨证时多以“三消”辨证，认为口渴引饮为上消，易饥多食为中消，小便频数尿如脂膏为下消。但因气候地理的变化，人类的进步，笔者认为三消辨证有一定的局限性。结合患者病程长短，可分为3型，即肺热津伤证、气阴两虚证、阴阳两虚证。糖尿病初期大多为肺热津伤证，此证以阴虚为主，气虚少见，治以滋阴为主，佐以补气之品，治疗中可加熟地黄、玄参、麦门冬、玉竹、黄芪之品；糖尿病中期以气阴两虚证为主，此时阴液耗损更甚，热象不盛，日久耗气，而致气阴两虚并重，治疗应益气养阴同施，兼以清热，常用生黄芪、知母、麦门冬、葛根、黄连等；糖尿病晚期以阴阳两虚证为主，阴损及阳，阳气渐衰，治疗应顾及阳虚，药用肉桂、仙茅等。

3 内外治疗糖尿病足，配合足浴

糖尿病足发生大多因糖尿病日久，伤阴耗气，气阴两虚，甚至阴阳俱虚，气虚血瘀，脉络痹阻，气血不能濡养四肢，阳气不能布达四末，以及久病损伤肝肾，肝肾亏虚，筋骨失养。瘀血阻滞、络脉痹阻是糖尿病足的重要病理基础。故中药浴足大多采用活血化瘀之品，如五加皮、花椒、红花、鸡血藤等。每次煎熬后，于临睡前泡足30 min左右，可有效地延缓足溃疡和足坏疽的发生。

4 控制饮食，结合运动，调节情志

控制饮食是糖尿病治疗中重要一环。中医学的饮食治疗源远流长，积累了丰富的经验。唐代的《食疗本草》记载有“冬瓜，寒，主治小腹水膨胀，又疗小便，止消渴”。《诸病源候论》中明确讲到，消渴患者宜用麦麸、梨、荸荠、山药及螺类食物等[3]。运动亦是必不可少的。《诸病源候论》主张糖尿病患者宜“先行一百二十步，多者千步，然后食之”，“食已，亦勿眠”。强调糖尿病的防护也应注意多运动，以使谷消血活，促进病愈。调节情绪，避免忧思恼怒，保持乐观情绪等精神疗法在糖尿病的治疗中亦不可忽视。如《叶氏医案存真疏注》曰：“渴饮不解，经所谓‘膈消’，即上消症也，言心移热于肺，火刑金象，致病之由，操心太过，刻无宁静，当却尽思虑，遗怀与栽花种竹之间，庶几用药有效。”

综上所述，糖尿病的病机强调阴虚为本，燥热为标，治疗重视益气养阴，贯穿始终，内外治疗，中药浴足，同时控制饮食，适当运动，调畅情志。

(指导老师：李唯佳)

[1] 潘长玉.Joslin糖尿病学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2007：338.

[2] 李学军，杨叔禹.预防糖尿病的问题与展望[J].中华中医药杂志，2009，24(8)：981-984.

[3] 刁建华.糖尿病的非药物疗法[M].上海：上海中医药大学出版社，1997：49.