彩色多普勒超声在动静脉内瘘建立和穿刺中的应用

徐 丽，安 珍

(江苏省淮安市第一人民医院分院，江苏淮安223002)

动静脉内瘘是通过手术吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使静脉动脉化，达到血液透析的血流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环[1］。动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用也是最理想的血管通路，但是临床一些疑难病例向我们提出了挑战，血管自身条件带来的手术难度增加，护理穿刺技术的难度增加，我院血液透析室对血管条件不好的患者采用彩色多普勒超声检查，特别是对肥胖患者、糖尿病肾衰竭、高血压肾衰竭患者做内瘘术前定位和穿刺前作标记，观察其血流量、血管管径、有无狭窄及血栓形成，指导临床采取相应的措施，提高动静脉内瘘手术和穿刺的成功率，其做法如下。

1 临床资料

患者8例，男3例，女5例，所选患者为浅静脉充盈差及造瘘后触诊不能找到粗细，搏动明显的血管，有3例患者曾行2次以上造瘘术，3例初次做瘘，2例为深静脉置管后导管功能不良，重新考虑做瘘，年龄35～75岁，平均年龄61岁，体重50～80kg，平均体重72kg，其中有2例肥胖，原发病为4例高血压肾衰竭，3例糖尿病肾衰竭，1例多囊肾。

2 方法

2.1 内瘘通路术前定位:手术前，外科医生伴随患者到B超室，B超医生寻找适合做内瘘的动静脉和最适合的手术部位并在体表作标记，要求动脉直径≥2.0mm，静脉直径≥2.5 mm[1］，这样可以减少术中血管暴露的时间，缩短手术的进程，提高手术的成功率。

2.2 内瘘穿刺前定位:内瘘成熟一般需4～8周的时间[2］，对于糖尿病患者和肥胖患者，血管位置较深，血管硬化，从外观上很难找到理想的穿刺部位，通过手的触摸也很难感受到血管的深浅、弹性、走向、管径，不能做到一针见血。穿刺当天，血液透析护士带上穿刺包跟随患者到B超室，B超室医生检查内瘘是否通畅、有否狭窄、硬化、血流量、血管管径、血管走向，表皮与血管的厚度等情况，标准的内瘘血流量应为300～700mL/min，平均为500mL/min。在B超引导下选择好穿刺点，作好标记，进行穿刺，穿刺后还可查看穿刺针是否在血管腔内，大大提高了穿刺的成功率。

3 结论

3.1 8例患者手术前做动静脉定位，手术成功率100%。

3.2 8例患者其中2例肥胖患者，3例糖尿病患者，穿刺前选择好穿刺点，作好标记，穿刺成功率100%。

4 讨论

4.1 利用多普勒超声检查动静脉血管对做好内瘘有着非常重要的作用，可以深入的了解动静脉血管是否通畅，血流量、血管管径、走向、全长，局部有无狭窄、硬化、钙化等。对于下列情况具有特别的意义:①肥胖和高度水肿患者从外观上很难找到理想的静脉，通过超声检查能找到合适的静脉。②多次内瘘手术失败的患者在超声检查的帮助下，能探究手术失败的原因，重新寻找适合做内瘘的动静脉血管。③对糖尿病肾衰竭、高血压肾衰竭、肥胖肾衰竭患者，在术前定位，选择合适的手术部位，减少术中血管暴露的时间，缩短了手术的进程，提高手术的成功率。

4.2 对于血管条件不好的肥胖患者，糖尿病患者，第1次内瘘穿刺时做超声检查，明确血管的深度、走向、管径的粗细，选择合适的穿刺段，减轻患者的痛苦，提高穿刺成功率。

4.3 多普勒超声检查具有无创、简便、可反复检查的突出优势，对提高内瘘手术的成功率和穿刺的成功率有着重要的意义。

[1]陈香美.血液净化标准操作规程[M］.人民军医出版社，2010:35－36.

[2]王笑云，陈靖.血液净化关键技术[M］.江苏科学技术出版社，2012:43.