应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折效果分析

陈 雷

(江苏省淮安市淮阴区渔沟中心卫生院，江苏淮安223332)

胫骨pilon骨折指的是涉及到负重关节面的胫骨远端骨折，这种骨折站到下肢骨折的很少一部分，只有1%，占胫骨骨折的比重为3%～10%，大部分都为胫骨pilon骨折合并腓骨骨折。有相关研究分析表明，影响胫骨pilon骨折治疗效果的主要因素有两个，一个是患者骨折的类型，另一个是周围软组织的损伤程度[1］。传统的切开复位内固定术后患者出现的局部软组织并发症是导致治疗效果不好的最为直接和主要的因素。在本次研究中选择我院收治的20例胫骨plion骨折患者，分为Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型患者10例，以术后X线片评估以及Mazur评分系统进行功能评价，现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院从2009年6月至2012年6月收治的20例胫骨plion骨折患者，其中男14例，女6例。患者的年龄23～57岁，平均年龄(38.3±2.3)岁。开放性骨折的患者有3例，闭合性骨折的患者有17例。在22例胫骨骨折患者中有17例患者合并腓骨骨折。患者致伤原因:高处跌落致伤的患者有7例，车祸致伤的患者有11例，其他原因致伤的患者有2例。所有患者根据Ruedi－allgower分型情况:Ⅰ型患者有2例，Ⅱ型患者有11例，Ⅲ型患者有7例。

1.2 手术方法:采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患侧大腿根部上气囊止血带。对与胫骨在同一平面的腓骨骨折，先行切开复位内固定术[2］。胫骨骨折闭合复位须在C型臂X光机透视下进行，可做小切，口辅助复位对合胫距关节面，对于严重压缩有骨缺损的病例行一期植入自体髂骨，复位满意后，可予克氏针临时固定。于内踝处切口不破坏骨膜，用剥离器在胫骨内侧建立深筋膜与骨膜之间的潜行隧道。选用AO胫骨远端解剖型锁定钛钢板自隧道插入。C型臂确定并调整钢板位置，使其近端在胫骨干居中。克氏针固定钢板，用同样的钢板比对，在胫骨近端各做数个螺钉切口[3］。于远近端分别拧人3枚以上锁定螺钉，并使骨折部位空置钉孔多于3个。最后检查胫骨力线，有无成角、旋转畸形。下肢长度有无短缩，关节面是否平整，有无倾斜。用扭力改锥锁定各螺钉。关闭切口时应遵循无张力原则。若胫骨内侧切口闭合时张力较大，则应优先闭合胫骨内侧切口，将腓骨侧切口敞开，待二期闭合或植皮[4］。

1.3 疗效评价:在本次研究中患者踝与后足功能评分的具体评定标准为三个部分，分别为40分的疼痛、50分的功能以及10分的对线。在最后患者的得分评价:≥90分的患者为优，75～89分的患者为良，50～74分的患者为可，＜50分的患者为差[5］。

2 结果

20例患者全部治愈，患者骨折愈合的时间4～6个月，平均月份为4.7个月。患者的评分结果:评分为优的患者有6例，评分为良的患者有10例，评分为可的患者有2例，评分为差的患者有2例。患者评分的优良率达到80%。在本次研究中患者没有出现固定松动或者是断裂的现象出现。有2例患者出现软组织并发症的现象，在经过一系列的处理之后治愈。

3 讨论

微创经皮钢板内固定技术的优势在于能够保持骨折端血运以及尽早行关节功能锻炼。其相比于其他方法具有最主要的优势为能够有效避免患者在软组织急性损伤期进行手术，这样就使得患者在手术的过程中软组织得到有效的保护，避免手术时再次受到损伤[6］。在高能量胫骨pilon骨折中，外翻应力常常会使得患者的踝外关节出现损伤，这种损伤对于骨折患者来说是非常严重的。现如今在对于胫骨pilon骨折治疗的过程中踝外侧结构损伤还没有引起术者很大的重视，这样就会使得患者在接受治疗的时候效果并没有达到最好。对于伴有腓骨骨折的胫骨pilon骨折患者来说，对于腓骨的固定就变得尤为重要了，并且其不仅在一期复位固定腓骨中具有重要意义，在二期固定中也同样具有。其在一期固定时所具有的目的有以下几点:①能够恢复患者下肢的解剖学长度[7］;②能够充分利用到下胫腓韧带对于胫骨骨折端的牵引复位作用，这样就让胫骨骨折部位能够复位;③能够在骨折移位之后将其对于患者软组织的损伤最小化[8］。

就目前的研究来看，对于胫骨pilon骨折采用分期切开复位内固定治疗方法能够取得比较好的治疗效果，并且患者出现的并发症情况比较少，值得在临床上得到广泛的运用。

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