手术器械纳入供应室管理后存在的问题及对策

张月敏

手术器械纳入供应室管理主要是指由供应室负责手术器械的清洗、消毒、保养、包装、灭菌，这样既符合手术器械的清洗、消毒、包装、灭菌要求，加强了手术器械的管理和保养，又减轻了手术室护士的工作强度，让手术护士有更多的时间服务于患者，保障了患者的利益，加快了手术的周转，同时也提高了手术室与供应室护士的专业素质和工作效率。我院是一所以肿瘤为主的三级甲等综合医院，本着以人为本，以患者为中心的服务理念，根据卫生部发布的卫生行业标准《医院消毒供应中心(室)管理规范》中3个强制性规范标准及河南省医院消毒供应中心(室)验收评价标准，于2012年11月将手术器械全部纳入供应室管理，现将我院手术器械纳入供应室管理过程中存在的问题和对策报道如下。

1 存在的问题

1.1 人员配置方面 消毒供应室在医院一直以来被认为是“养老”的地方，因此人员年龄普遍偏大，多数都是接近退休的老同志，身体状况偏差，工作能力不强，知识接受能力较慢，有的老同志已是老花眼，看仪器和设备上的数字模糊，对仪器、设备技能操作接受能力较差，再加上学习积极性不高，造成专业技术水平参差不齐，对供应室工作模式改变、工作量增加有怨言[1]。由于手术室工作专业性较强，消毒供应室人员对手术器械认识缺乏，造成接收清点、分类、清洗、打包费时费力，引起工作人员不必要的紧张和混乱，工作压力大，工作效率较低。

1.2 科室协调方面 由于手术室与供应室的工作性质不同，人员相互之间不太了解，出现一些小问题，则会互相推诿、扯皮，互相指责，甚至产生敌对情绪，不利于工作的顺利开展;供应室工作量及强度的加大，以及清洗机、消毒锅出现这样那样暂停工作的问题，都可造成无菌包消毒不及时，手术时供应不上的情况出现。

1.3 手术器械交接方面 我院手术室与供应室同处一层楼，由手术室工作人员将使用过的手术器械打包后运送到供应室去污区，手术室护士与供应室护士当面进行交接清点。由于手术任务重，再加上清点交接、准备接台手术等，某些护士初步清洗不够认真，将器械混在布类里送至洗衣房，导致某些器械未能及时收回，交接时发现器械数量有缺少问题。供应室人员由于对器械不熟悉，处理经验不足，无菌包在手术室使用过程中仍能发现器械数量缺少或多余、器械混淆等现象，部分特殊器械上的螺丝帽在清洗的过程中易脱落，包装前又疏于检查，导致手术器械不能正常使用。

1.4 内镜特殊器械方面 手术室由专人负责内镜手术的配合、器械的管理，使用后的器械由该责任人送往供应室，消毒后单独取回。供应室工作人员在接收这类器械时，由于对器械使用方法和功能不甚了解，擅自将某些器械拆卸消毒，造成器械的损坏。还有一些价格昂贵的精密器械，相关人员不敢随意拆卸，造成管腔类器械清洗不彻底、管腔变形、腔道有积垢等，影响清洗效果和灭菌质量。在短期内，器械毁坏程度非常严重。

1.5 外来手术器械方面 由于目前植入性器械的不断更新，所需的特殊器械均由器械商提供，多数器械都是现用现发，供应室基本上都是白班，存在供应商器械送来不及时，给供应室工作带来极大困扰。

2 对策

2.1 人员配置及工作开展 根据供应室的实际情况，按照国家规定的护士、消毒员和其他工作人员总数与实际开放床位之比为2～3∶100的标准配备人员，选派1名手术室护士长和高年资的护士到供应室工作，在供应室负责业务、技术指导和手术器械的质量控制及两个科室之间的协调，使消毒供应室全体人员在思想上、技术上得到了提高，减轻消毒供应室工作人员的压力，提高工作效率，保证工作质量;加强对消毒供应室各级人员的思想素质、业务、技能操作方面的培训和指导，让工作人员从思想上真正认识和了解手术器械纳入供应室管理的目的、意义及实施方法;制定具体的工作流程及相关质量标准和要求;手术室护士列出各器械包的名称、数量，建立卡片，一包一卡，供应室将器械包明细汇总，打印成册，去污区、包装区各放1册，利于清点、包装时核对。

2.2 科室之间的协调 手术室和供应室共同建立器械、物品等清点和交接方式及手术器械包、敷料包等名称及包内物品的名称和组合原则，两科护士长针对出现的问题及时沟通和反馈，并制定出适合本科室的规章制度、工作流程;合理安排运送的时间和频次，取得对方科室的信任、理解、支持和配合;供应室护士了解手术器械的名称、组配及包装要求，手术室在正常各类包数量的基础上适当增加手术器械及敷料的数量，保证无菌包的周转及手术的顺利进行。

2.3 器械的交接 根据手术医师的习惯，按常规手术将器械归类成各类手术器械包，如缝合包、扎管包、阑尾包、剖腹包、开胸包、颈椎包、脑肿瘤包等，特殊的器械和不常用的器械采用小包装，以备临时添加和满足手术医师的习惯和要求。供应室接包时按照包内卡片清点核对包内器械，有异议时按打印的小册子核对，确实有问题，由负责交接的手术室护士将问题反应给责任护士，及时解决，确保每项工作的顺利进行。每个包选用合适的清洗篮筐放置器械，尽量一包一筐，器械除锈或特殊处理时要将清洗筐另放，防止错放，导致器械混淆。包装前须对器械认真检查，特别是小螺丝帽等固定物。遇有器械缺少零件时应及时查找清洗机内，确保器械完好。在包外的化学指示标签上认真填写器械包名、消毒灭菌日期、失效期、包装者姓名或代号、核对者姓名或代号、消毒的锅次等，使用者要标明包名和使用者姓名，以便核对、清点和追溯。接收和使用时发现器械有误及时与对方科室相关责任人联系，落实到位，发现问题及时解决。

2.4 外来器械的管理至关重要 患者确定手术日期，需用外来器械时，由外科医师和器械商联系所用器械，器械商提前1 d将器械送到消毒供应室，运送时间安排为每天8∶30，15∶00以前，由消毒供应室护士与器械公司业务人员共同清点，检查器械的数量、性能、清洁程度，双方核对无误后方可进行清洗、消毒、灭菌处理。为保证灭菌质量，外来器械不允许在院外消毒，以防止消毒检测不规范、运送过程中污染等情况的发生，为患者安全保驾护航。

2.5 内镜器械 管腔类物品应使用专用的清洗架，精密和锐利器械应固定放置。拆开分解的手术器械可单独放置或设标识牌，利于手术器械重新组装，防止混乱[2]。清洗后的器械重点检查容易留存血渍和残留物的凹凸面、沟缝、孔洞及关节等部位，若有不合格的需重新清洗[3]。

2.6 无菌物品的运送 根据我院手术室及消毒供应室的工作特点，定时将器械包运至供应室，每天上下午各1次，手术量大时须提前与供应室联系，适当增加消毒、运送的次数，这样既保证了器械能得到及时的清洗，又减轻了工作人员来回的运送次数。

3 小结

将手术室器械纳入消毒供应中心管理后，两科人员随时进行沟通，使存在的、潜在的问题及时得到了解决[4]，加强了两个科室的合作，为手术室、供应室之间建立了相互信任的平台;把手术室护士从非专业的工作中解脱出来，减轻了工作强度，使手术室护士更加集中精力在配合手术上，减少了发生医疗差错事故的隐患;把时间还给护士，把护士还给患者，手术室护士有更多的时间做好术前术后的访视工作[5]，同时保证了手术器械的清洗质量、灭菌效果，实现了手术器械清洗、消毒、灭菌的专业化、系统化、标准化管理。

[1]王建英，孙瑞敏.手术室－供应室一体化运作中手术器械管理中常见的问题及解决办法[J].中外医疗，2009，23:87.

[2]汪文英，陈付华，陈 靖，等.手供一体化对手术器械清洗质量的效果观察[J].中华全科医学，2012，10(5):801 －827.

[3]左红梅，王 琦，翁 梅.手供一体化对外来手术器械的管理初探[J].当代护士，2011，12:73 －74.

[4]严喜枝，陈筱萍.细节管理在手供一体化模式中的应用[J].护理学杂志，2012，27(14):62 －64.

[5]谢碧娴，林秋霞.手术室与供应室一体化运作中手术器械的管理[J].当代医学，2012，181(15):29 －30.