绘画疗法在精神科患者护理中的应用

魏方艳 陈艾华

随着精神科护理模式的改变，以人为本护理模式正逐步实施。真正了解精神病患者的内心世界和需求，满足住院患者的心理需求，是我们急待解决的问题。当患者突然进入一个完全陌生又无亲人的环境中，难免会产生恐惧、紧张等不良情绪，易产生敌意、拒绝治疗等心理。精神科护理工作的要点之一就是及时真正了解患者的内心活动，掌握其精神症状的特点，才能让其安心住院，配合治疗［1］。我科采用行为疗法中的绘画疗法，通过患者自主绘画，充分表达自己的爱好和主观愿望，由此来折射精神患者的内心世界，结合心理分析法，针对性了解患者的思想动态，采取相应的治疗和护理措施，取得了积极效果。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年9月～2010年9月，我科住院的符合诊断标准的急性期男性精神病患者248例，年龄14～60岁，平均年龄(27.5±0.5)岁。其中大专27例，高中35例，初中149例，小学及以下37例。其中精神分裂症176例，情感性精神病31例，分裂样精神障碍24例，其他病例17例，住院时间最短3 d，最长368 d，平均住院时间56.1 d。

1.2 方法 由护士每周1～2次将患者集中在工娱疗室，每位患者1～2张白纸，患者自己自主选择彩色笔若干支，想画什么就画什么，作品完成后交护士，指定护士与1名患者一对一、面对面地坐下，在环境相对安静条件下，由患者自己表达作品的涵义;护士及时将其表达的内容如实记录，记录中尽量采用患者原话，部分患者不愿或不能表达自己作品涵义的，请心理科医师分析，了解其潜意识，分析作品含义，最后，将心理医师的分析与患者沟通印证，取得患者共识，便于采取针对性治疗与护理措施。

2 结果

收集有明确释意的作品1012幅，作品内容包括文字表达的作品183件，其中诗词表达的作品124件，语意表达的作品59件。在画意表达［2］的作品中，对环境描述的作品448件，主要内容有树木150件，花草128件，房子101件，山水69件。对人物描述的作品有98件，对动物描述的作品161件，对动物描述的作品中主要有鱼类40件，对空间环境描述的作品142件。

3 作品分析

通过1012幅绘画作品分析，绝大多数患者能较完整表述自己主观愿望，大部分患者通过画房子、笼中的鸟、鱼等来说明自己身处的环境不自由。另外，从色彩选择上，绝大部分患者选择画彩色作品，说明他们有一种积极向上、生机蓬勃的精神，都渴望自己象小鸟和鱼一样自由自在的生活，象花、草、树木、山一样沐浴着大自然的阳光，能早日与家人团聚。

4 讨论

精神患者在精神症状的影响下，无法正确表达自己的意志和情感，病理性信息和症状因占主导作用而不能释放其本能，我们在实际工作中发现，绝大多数精神病患者，在正确的引导和护理下是可以通过不同方式表达自己意愿的。绘画疗法是行为治疗中的一种，是有激发个体兴趣，反映内在个体精神症状特点，挖掘内在精神活力，调动主观能动性，在精神科的治疗中具有十分重要的意义。

4.1 分析绘画作品过程对护理患者的意义 精神分裂症患者，其作品色彩单一，布局松散，内容多变无主题，有的相当抽象，表达主题较费解，作品大多是诗词、人、动物、武器、娱乐活动等，经认真分析其作品内涵，虽然画面粗糙、简单，但是患者自主思想的一种间接流露和折射，通过患者的表达和心理医师的分析，及时与主管医师和责任护士沟通，采取针对性措施与其建立良好的护患关系，取得患者的信任，指导患者用非破坏性行为表达和发泄，教会患者正确处理与自己有关的社会矛盾和生活事件，维持身心平衡，维护健康，促进其康复，具有十分重要的积极意义。

4.2 对1012幅作品分析发现 (1)多数情感性精神病患者，其作品色彩充满生机且有多个主题。(2)抑郁患者其作品色彩较灰暗，选色较单一，作品无动感，布局范围较小，但一般较深入分析，多数作品能反映其主观愿望。

4.3 绘画疗法的作用 此方法能调动患者主观能动性，促进其精神面貌的恢复，使其住院治疗的依从性［3］也相应提高，自尊和自信得到不同程度的恢复，交往能力有所改善，同时也促进了护患沟通与融洽相处，体现了个性化管理。绘画治疗对于住院期精神患者的内心世界的了解和掌握，有着积极作用，是精神科住院治疗的一种补偿治疗方式，对于促进患者身心康复，安心住院，配合临床护理，均有一定的积极作用。

总之，绘画疗法能使精神科护理人员更好地观察与了解患者病情，也促进了护患沟通与融洽相处，有效降低护理安全隐患，防范意外事件发生，并能进一步提高护理工作质量。

［1］ 周 丽.关于绘画心理疗法独特作用的综述［J］.江苏社会科学，2006，S1:61-63.

［2］ 黄 洋.论画意表达在手绘动画中的表现形式与重要性［J］.阿坝师范高等专科学校学报，2010，27(2):91-93.

［3］ 邓 娟，沈 洁，姜安丽.问卷或量表在服药依从性测量中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28(9A):42-44.