高血压病社区健康教育的研究进展

覃 英

我国人群高血压患病形势异常严峻。目前估计我国有2亿高血压病患者，每10个人中就有2人患有高血压病，而且我国高血压病患者总体知晓率、治疗率和控制率明显较低[1－3]，分别低于50%，40%和10%。原发性高血压的病因虽然至今未完全阐明，但目前普遍认为与不良生活方式、饮食习惯密切相关。高盐、低钾饮食，超重肥胖，抽烟、过量饮酒是我国人群高血压发病的重要危险因素[4]。实践证明，开展高血压病社区健康教育可以有效提高患者疾病相关知识、自救知识的知晓率，提高自我保健意识，提高治疗率和控制率[5－7]。

1 高血压病社区健康教育的对象

1.1 高血压病患者及家属 高血压病是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，经筛查发现的高血压病患者家属也应定为高危人群。

1.2 高血压病高危人群 陈毛香等[8]通过研究对高血压病高危人群实施健康教育干预，包括疾病认知、饮食、运动、心理等方面的干预指导，2年后结果显示，干预组疾病认知率明显提高，血压、体重下降明显，疾病危险因素明显减少。

2 高血压病社区健康教育内容

2.1 疾病相关知识指导 介绍高血压病发病机理、临床症状、危险因素、自救知识、血压控制指标、健康教育意义，让指导对象对高血压病有正确的了解，利于调整健康心态，重视并自觉参与高血压病的预防与控制，有效预防或延缓高血压病和并发症的发生。

2.2 饮食指导

2.2.1 营养知识教育 介绍中国居民平衡膳食宝塔，各类食物的主要营养成分。含脂肪高的食品(如动物内脏、腊肉、鸡皮、肥肉等)含饱和脂肪酸多，易致血脂、血压增高;鱼类、禽类含优质蛋白质而且脂肪含量较少，此类食品可适当多吃;腌制食品则含高盐，膳食食盐摄入量与血压水平呈显著相关性[4]，高钠摄入可使血压升高，所以避免进食;蔬菜及水果含丰富维生素及食物纤维，并含有丰富的钾离子和镁离子，有利于降压[9]。

2.2.2 合理健康膳食指导 不合理膳食是高血压发病的重要危险因素。指导患者科学膳食，戒烟限酒，合理选择营养食品，进食清淡、低盐、低动物脂肪、低胆固醇的食物可预防、控制血压。刘丽丹等[10]通过对Ⅰ型高血压病患者在不改变其他生活方式的前提下实施饮食干预，根据研究对象身高、体重、日常活动量制定个性化食谱，比较干预前和干预6个月后血压变化，结果显示，干预6个月后33例患者血压下降幅度与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明早期轻度高血压病患者可以通过调整饮食来控制血压。赵雅君[11]通过对100例高血压病患者的饮食教育指导2年后分析效果发现，饮食等非药物措施与药物相结合，使50%的高血压病患者收缩压下降＞10～20 mmHg或舒张压下降＞5～10 mmHg。因此，饮食治疗配合药物治疗能起到良好的降压作用，并能减少药物剂量，从而降低其副作用。

2.3 改变不良生活方式指导

2.3.1 运动指导 美国高血压病预防、监测、评估和治疗委员会于2003年第7次报告中提出，有氧代谢运动等生活方式的改变可有效降低血压。国外不少研究人员研究发现，有规律的不同类型中等强度的有氧运动对原发性高血压病患者及正常人都有降压作用[12]，有规律的有氧运动不仅可以降压，而且有助于改善心肺功能[13，14]。可先让患者了解运动对降压的积极意义，再指导患者根据个体机能情况将运动频率、运动强度和持续时间做好合理安排，根据个人喜好选择自己喜欢的有氧运动，这样有利于让运动得以有规律和长期坚持，如打太极拳、快步走、散步等运动[15，16]，有利于降压。运动量达中等量为标准，即运动中的心率达到(170－年龄)次/min，每周3～5次，但应避免一些高强度、强体力的运动，如踢足球、快跑等。

2.3.2 心理平衡调节 自主神经功能紊乱、精神刺激、情绪紧张等均可引起血压升高。帮助患者正确认识高血压病的病因、高危因素、精神因素、情绪不稳定对血压的影响，让患者知道高血压病可治疗、可控制。同时采取各种措施帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，并争取亲属对其的心理支持与安慰，必要时建议患者寻求专业心理辅导，使其保持乐观心态。

2.3.3 戒烟限酒 吸烟酗酒也是高血压发病的重要危险因素。高血压病患病率随饮酒量增加而升高[3]，应让患者了解烟酒对高血压病及并发症的影响，对人体的危害，让患者主动配合戒烟限酒。但因为烟、酒都具有成瘾性，戒断困难，戒断需要循序渐进，逐步减量。社区医务人员利用上门随访、电话访视、门诊等渠道强烈要求并督促患者进行逐步戒烟限酒，对戒烟成功者也应注意定时随访，以防复吸。多项研究证明[17－19]，社区健康教育能提高自我管理能力，帮助患者成功戒烟、限酒。

2.4 指导用药 目前药品治疗仍然是控制血压的主要措施，并且多数人必须终身服用。帮助患者认识降压药种类、作用特点、不良反应，坚持服药的重要性，告诫患者不规律用药或随意减药、停药可能导致的严重后果，说服患者遵医嘱用药。

3 高血压病社区健康教育的形式

3.1 传媒宣传 通过政府及卫生部门的宣传手册、宣传栏以及电视、广播、杂志、报刊、网络等大众传媒定期不定期地宣传高血压病防治知识和信息。这些形式的健康教育波及面广泛，患者及其家属、高危人群、正常人群都能受到教育，但对于一些自动学习性差的患者效果较差。

3.2 专题讲座 专题讲座、集体讲解是社区高血压病健康教育的一种重要形式。周先利等[20]研究发现，集中讲解是一种适用于任何文化层次的健康教育方式。社区人群居住复杂，文化程度相差大，建议在社区应多开展运用多媒体、视频、录像、示范性的健康知识教育。

3.3 电话咨询 社区高血压病人群中，老年人是主要的管理人群。老年人接受知识较慢，记性差，而且长时间形成的不良生活习惯难以改变。提供电话咨询服务可随时接受患者咨询，也方便医务人员经常性地与患者联系、沟通指导，提供个性化的健康指导。

3.4 社区高血压俱乐部 朱银潮等[21]在社区通过对338例高血压病患者以参加社区高血压俱乐部的形式进行健康教育，结果发现患者的体育锻炼、测量血压、控制食盐等高血压相关行为明显变化，血压控制率显著提高。余志龙等[22]研究也表明，高血压俱乐部有利于患者提高自我管理能力及应对能力，提高治疗依从性。因此，高血压俱乐部是一种有效的社区健康教育方式，有利于疾病的长期管理，值得推广。

3.5 网络教育 通过QQ群、高血压病诊疗网站，由具备相关知识的专业人员采用回贴子、在线交流、发布疾病相关知识等方式进行健康教育。实现医护人员与患者、患者与患者之间的互动交流，并能针对患者存在的问题提供个性化的健康指导，而且不受时间和空间的限制。肖玉叶等[23]研究显示，通过开展网络健康教育，可提高血压病患者的依从性和降压效果。但要求患者熟悉网络基本知识和有上网条件，所以只适宜在较年轻的患者及能熟练操作电脑的患者中实行，尚不能在社区中普遍推行。

4 高血压病社区健康教育的效果

4.1 提高相关知识水平 多项研究证明[24－26]，在社区通过各种方式对高血压病患者进行健康教育，使高血压病患者及其家属、高危人群对高血压病高危因素、临床表现、正常值、影响血压因素、高血压并发症、治疗高血压病需要长年用药等相关知识知晓率普遍得到提高，为提高患者治疗率及控制率打下了良好的基础。

4.2 改变不良行为 肥胖、缺乏体育锻炼、吸烟、经常性饮酒、摄盐过多等不良生活行为均是高血压病的危险因素。黄定珍等[27]通过对社区83例高血压病患者进行健康教育干预管理，6个月后与对照组相比，健康教育组患者缺乏体育锻炼、不规律用药、吸烟、饮酒、饮食过咸等不良生活方式有明显改善;研究中也发现55岁以上患者管理效果比40～55岁患者管理效果好，原因可能是该年龄段患者多为高血压病早期，尚无自觉症状，加上工作忙使他们对疾病的投入时间和精力有限所致。所以在实施健康教育过程中要加强此类人群的管理力度。此外研究中发现吸烟和酗酒患者很难在短期内改变不良的习惯，多项研究也证明[28，29]，吸烟、饮酒的不良生活方式因具有成瘾性，不是在短期内能改变的，需要社区医务人员给予长期持续的教育和干预。

4.3 提高高血压控制率 我国高血压控制率低，只有10%，如何提高高血压的控制率也一直是各学者研究的问题。王建骏等[30]对社区201例高血压病患者进行高血压健康教育，8个月后血压＜140/90 mmHg的患者控制率提高了15%。实践证明，健康教育能有效提高社区高血压病患者的相关知识知晓率，改变高血压危险行为，促进健康生活方式，提高治疗的依从性[31]，从而达到提高高血压控制率的最终目的。

4.4 对高血压病高危人群的影响 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，是高血压病、高血脂等慢性非传染性疾病的独立危险因素，控制体重是防治高血压病的重要环节。傅晶等[32]通过对社区62名高血压病高危者进行多种方式的健康教育，6个月后高危人群的体重明显下降，半年的随访记录显示有25名体重由超重达到体质指数正常，有利于预防高血压病的发生。

4.5 提高高血压病患者生活质量 宾庚玲[33]对社区120例高血压病患者进行随机分组管理，干预组在对照组管理措施的基础上实施健康教育护理干预，1年后干预组在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能、社会功能、精神健康7个维度得分显著高于干预前和对照组，明显提高了患者的生活质量。蔡艳芳等[34]对社区100例高血压病患者实施健康教育，明显改善了血压状况，提高了行为依从性。

5 小结

我国高血压病发病率高，总体知晓率、治疗率和控制率低，由于高血压病是慢性疾病，患者绝大多数时间是居家治疗状态，主要靠基层社区卫生服务机构管理。实践证明，社区健康教育对高血压病防治工作有着重要意义，如何更好地做好高血压病社区健康教育工作，管理好社区人群，逐步提高高血压知晓率、治疗率和控制率，需要广大社区基层医疗工作者持之以恒，并不断总结经验及学习，同时需要政府的支持及全社会积极参与。

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