先入式诊断和救治在过敏性休克患者抢救中的应用

胡爱霞

（中国人民解放军第四二五医院急诊科，海南三亚572008）

·经验交流·

先入式诊断和救治在过敏性休克患者抢救中的应用

胡爱霞

（中国人民解放军第四二五医院急诊科，海南三亚572008）

目的探讨先入式诊断和救治在过敏性休克患者抢救中的作用。方法回顾性分析11例过敏性休克患者的救治，总结抢救经验与教训。结果11例患者中9例先入式诊断干预，成功获救。2例误诊抢救失败。结论误诊、漏诊为过敏性休克患者抢救失败的重要原因，先入式诊断和救治流程的设置可提高患者抢救成功率。

过敏性休克；诊断；治疗，预案。

过敏性休克(Anaphylaxis，anaphylactic shock)常猝然发生且病情严重，若不及时有效处理，常可危及生命，其预后主要决定于是否能够及早发现并进行有效救治[1]。本文回顾性分析我科2006年1月至2011年5月发生的11例过敏性休克病例，旨在探讨先入式诊断和救治在过敏性休克患者抢救中的价值。

1 临床资料

1.1 一般资料2006年1月至2011年5月我科共发生11例过敏性休克，其中男性7例，女性4例，年龄2～47岁。患者原发病呼吸道感染5例，外伤3例，蜜蜂蛰伤1例，无原发病2例。首次接触致敏物质至发病时间：最短1 min，最长3 d。

1.2 可疑致敏物质与途径11例过敏性休克病例中药物引起8例(头孢菌素类2例，氨基糖苷类1例，林可霉素类1例，核苷类1例，胸腺肽类1例，破伤风抗毒素类2例)，其中静脉点滴5例，肌内注射2例，皮试1例；非药物因素3例，其中进食2例，昆虫蛰伤1例。

1.3 临床表现头晕、面色苍白、四肢厥冷10例，血压下降9例，昏迷、双眼凝视7例，尿便失禁6例，呼吸困难、紫绀、烦躁5例，皮疹、恶心呕吐3例，心跳呼吸骤停2例，胸痛、大汗1例。

2 结果

患者就诊后直接诊断过敏性休克9例，在发病或就诊后1～3 min内即予肾上腺素0.5～1 mg皮下注射或缓慢静脉注射、地塞米松10～40 mg静脉注射、补液及应用葡萄糖酸钙和维生素C制剂，并迅速脱离可疑过敏物质，液体量根据病情变化进行调整，同时给予平卧、吸氧、心电血压血氧饱和度监护及对症处理。9例患者于0.5～6 h内脱离危险。

1例患者因出现胸痛、大汗，心电图提示“急性广泛前壁心肌梗死”，而误诊误治，发病15 min后患者死亡，尸检证实为过敏性休克。1例患者因蜜蜂蛰伤严重，漏诊过敏性休克，延误治疗，6 h后死亡。

3 讨论

过敏性休克原因复杂多样，个体差异大，各种药物、生物制品、异种蛋白、动植物等均可引起。抗微生物药、消化系统用药、生物制品、维生素、矿物质、中药制剂、血液系统用药、解热镇痛药、泌尿系统用药、免疫调节剂等均可引起不良反应乃至过敏性休克。本组11例中以药物为最多见(72.7%)，抗感染药物因为使用量大、使用率高而发病比例最高，与相关报道一致[2-3]。

过敏性休克发生发展迅速，因此诊断应及时、准确，抢救措施要迅速有效[4]。本组病例中，误诊病例之一男性中年患者，既往有高血压病史，没有药物过敏史，因劳累后胸闷不适就诊，胸部CT提示两下肺支气管炎，心电图未见异常。在接受某头孢菌素类抗生素静脉滴注过程中，数分钟后出现胸痛、大汗，迅速加重，并出现紫绀、呼吸困难。查体血压心率正常，心音低钝，立即心电图检测发现“窦性心律(77次/min)，Ⅰ、aVL、V1～5ST段抬高0.1～0.6 mV”，提示“急性广泛前壁心肌梗死”，随后患者出现心跳呼吸停止，经抢救无效而死亡。尸体解剖示：肺瘀血、水肿、灶性出血，局灶性肺气肿伴肺大泡形成，轻度间质性肺炎及支气管炎；喉头、气管瘀血、水肿；喉头、气管、肝脏、心肌组织内均有少量嗜酸性粒细胞浸润；心血IgE 292.12 IU/ml升高(正常值1.30～165.3 IU/ml)；左、右冠状动脉粥样硬化2级伴钙化。提示该患者因过敏性休克死亡。

鉴于过敏性休克发生发展迅速，常常发生于意料之外，误诊、漏诊、治疗反应速度过慢的风险代价极高，造成严重后果常常引发医疗纠纷，因此，我们在急诊推行设置先入式诊断和救治流程的预置式预案，以提高过敏性休克患者的抢救成功率。先入式诊断和救治流程的预置式预案是指，急诊突发的不明原因昏厥、休克、紫绀、呼吸困难等危急情况都不排除过敏性休克诊断，必须争分夺秒按照过敏性休克救治流程处理。首先皮下注射或缓慢静脉注射肾上腺素0.5～1 mg，然后再根据临床资料和病情变化情况进行进一步的诊断和救治。

本报道中9例患者按上述预案进行了救治，均获得了快速有效的治疗。但是我们也注意到，部分患者过敏性休克发生初期，在血压、心率均正常的情况下也会首先出现意识丧失、双眼凝视；而另一部分病例，血压已经下降，但心率并不增快，意识变化也晚一些发生。说明过敏性休克的早期症状是复杂多变的，给接诊医师早期诊断和鉴别容易造成困惑，而任何疑惑和救治延误都可能使患者存活机会丧失。因此，推荐医院设置先入式诊断和救治流程的预置式预案，以提高过敏性休克患者的抢救成功率。

[1]刘菊和,刘欢年.晕厥的急诊处理经验探讨[J].海南医学,2012,3 (45):190.

[2]张艳丽.过敏性休克的原因分析及护理[J].中国实用医药,2011,6 (5):185-186.

[3]李丽辉,崔玉红,王丽红.60例药物致过敏性休克综合分析[J]．齐齐哈尔医学院学报,2008,29(14):1710-1711．

[4]魏秋转,李秀红,朱艳丽.过敏性休克的抢救与护理体会[J].中国实用医药,2010,5(1):219-220.

R605.971

B

1003—6350（2013）03—0421—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0185

2012-08-08)

胡爱霞。E-mail：wffhax@yahoo.com.cn