短暂性脑缺血发作与颈内动脉内中膜厚度相关性的初步研究

刘旭东，张紫寅

(1.资阳市第一人民医院神经内科，四川资阳641300；2.海南医学院附属医院神经外科，海南海口570102)

·论著·

短暂性脑缺血发作与颈内动脉内中膜厚度相关性的初步研究

刘旭东1，张紫寅2

(1.资阳市第一人民医院神经内科，四川资阳641300；2.海南医学院附属医院神经外科，海南海口570102)

目的探讨颈内动脉内中膜厚度与短暂性脑缺血继发脑梗死的关系。方法回顾分析资阳市第一人民医院神经内科收治的90例短暂性脑缺血发作(TIA)患者的临床资料。所有患者均行颈部超声检查，并随访一个月，了解其脑梗死发生情况。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析颈内动脉内中膜厚度预测短暂性脑缺血发作继发脑梗死可能。结果颈内动脉内中膜厚度为(0.96±0.18)mm，随访1个月后短暂性脑缺血患者继发脑梗死16例(发生率约17.8%)，内中膜增厚组14例与未增厚组2例，脑梗死发生率不同(χ2＝4.514，P＜0.05)；颈内动脉内中膜厚度预测短暂性脑缺血发作继发脑梗死价值的ROC曲线下面积为0.73(P＜0.05)。结论TIA患者颈内动脉粥样硬化发生率高，颈内动脉内中膜增厚患者继发脑梗死的风险增加。

短暂性脑缺血发作；颈内动脉内中膜厚度；脑梗死

短暂性脑缺血发作(Ttransient ischemic attack，TIA)是神经内科常见疾病，继发脑梗死可能性大。有研究表明，10%～15%的TIA患者在3个月内罹患卒中[1]。因此，对TIA患者行早期相关检查及风险评估十分重要，为此本研究对TIA预后与颈内动脉内中膜厚度的相关性进行了初步研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2010年1月至2012年6月资阳市第一人民医院神经内科收治的90例TIA患者，诊断标准为美国脑卒中协会推荐指南的TIA定义[1]。其中男51例，女39例，年龄46～80岁，病程0.5 h～10 d，平均为3 d。临床表现：眩晕36例(40.0%)，发作性单瘫或偏瘫28例(31.1%)，失语或构音困难13例 (14.4%)，其他13例(14.4%)。所有患者均行颈部超声检查，并随访1个月，了解其脑梗死发生情况。

1.2 颈内动脉超声检查使用美国GE Vivid7型彩色多普勒超声仪，10 MHz线阵探头。受检者取仰卧位，平静呼吸，头部后仰稍并背向检查区，检侧颈部充分暴露。探头置于检侧颈前部气管外侧，沿颈总动脉长轴向上追踪至颈总动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉。选取颈内动脉起始端1cm处测量颈内动脉内中膜厚度。在避开粥样斑块的前提下，取3次测量结果的平均值为该患者的颈内动脉内中膜厚度。当颈内动脉内中膜厚度≥0.9 mm时，定义为颈内动脉内中膜增厚[2]。

2 结果

2.1 颈内动脉内中膜厚度与TIA预后的关系90例TIA患者超声表现主要为颈内动脉内中膜明显增厚，内膜面粗糙和/或回声增强，部分合并斑块形成。所有患者颈内动脉内中膜厚度为(0.96±0.18)mm，其中颈内动脉内中膜度≥0.9 mm者58例(64.4%)，＜0.9 mm者32例(35.6%)。随访1个月后TIA患者发生脑梗死16例(17.8%)，其中颈内动脉内中膜厚度≥0.9 mm者14例(31.8%)，＜0.9 mm者2例(6.7%)。经卡方检验，χ2=4.514，P＜0.05，内中膜增厚者与未增厚者脑梗死发生率差异具有统计学意义。

2.2 颈内动脉内中膜厚度预测TIA患者发生脑梗死的价值颈内动脉内中膜增厚者共58例(64.4%)，应用ROC曲线评价其预测TIA患者发生脑梗死的诊断价值，曲线下面积为0.73(P＜0.05)，说明颈内动脉内中膜增厚与否对于TIA患者发生脑梗死的预测具有一定价值。

3 讨论

TIA是神经内科常见的急症，其概念提出已超过50年，随着临床经验的积累和医学研究的深入，2009年美国心脏协会(AHA)/美国脑卒中协会(ASA)在新的指南中已经将TIA的临床定义修订为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍[1]。

10%～15%的TIA患者在3个月罹患卒中，其中约50%患者发病在TIA后48 h之内[1]。可以说TIA患者发病之初便处于发生脑卒中的高度危险之中。我们需要及时判断患者病情走向趋势，准确评估TIA的预后，并在此基础上进行临床处理，给患者更好更合理的医疗服务。临床最常用的量表为ABCD2评分，它按照年龄、血压、临床特征及症状持续时间进行评分。0～3分允许患者院外观察治疗；≥4分且＜6分需入院治疗，依据个体病情特点选择相应的治疗措施；≥6分则需对患者进行全面评估，积极治疗，同时为溶栓做准备[3]。TIA发展为脑梗死的重要原因为重度的脑动脉狭窄导致的低灌注[1]，脑动脉狭窄最主要的因素为动脉粥样硬化及斑块形成，故直接的动脉血管情况评估更能准确反映病情。颈内动脉内中膜厚度在一定程度上可以反映动脉粥样病变的范围和程度，是动脉粥样硬化进程的早期标志[4]。同时，颈内动脉超声检查具有设备要求低，操作难度低，结果可以量化等优点。本研究行颈部血管超声检查，以此探讨颈内动脉内中膜厚度与TIA预后的相关性，为临床全面评估病情提供更为科学、可靠的依据。

本研究结果表明，TIA患者颈内动脉内中膜厚度为(0.96±0.18)mm，其中颈内动脉内中膜度≥0.9 mm有58例，约占64.4%，内中膜增厚组与未增厚组脑梗死发生率不同(χ2=4.514，P＜0.05)。也就是说TIA患者确实存在较高的颈内动脉粥样硬化发生率，且两组脑梗死发生率有差异，颈内动脉内中膜增厚者脑梗死发生率高于未增厚组，提示颈内动脉内中膜增厚程度与TIA后继发脑梗死的可能性相关。这一结果与其他学者报告相符[5]。

同时我们采用ROC曲线分析颈内动脉内中膜厚度预判TIA患者继发脑梗死的价值，颈内动脉内中膜厚度曲线下面积为0.73(P＜0.05)。提示颈内动脉内中膜厚度预测TIA患者继发脑梗死具有中等价值。有研究证实，颈内动脉内中膜厚度与缺血性脑梗死的发生发展有密切的关系，每增加1 mm，梗死风险增加13%～18%[6]。通过监测颈内动脉内中膜厚度，能够指导临床治疗并预判病情可能的趋势，或能改善梗死进展以及预后。本研究仅能得出颈内动脉内中膜厚度与TIA继发脑梗死有一定关系，且可作为预测其发生的指标之一，尚未有进一步量化关系，需在后期治疗研究中进一步观察。

本研究存在一定的局限性，其所选用的样本量相对较小，且大部分患者来源为住院患者，多为ABCD2评分较高的患者，其脑梗死的发生率较真实情况略高，有一定偏倚。

[1]Easton JD,Saver JL,Albers GW,et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack:a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council;council on cardiovascular surgery and anesthesia;council on cardiovascular radiology and intervention; council on cardiovascular nursing;and the interdisciplinary council on peripheral vascular disease[J].Stroke,2009,40:2276-2293.

[2]熊小平,李渝,王荣耀,等.颈内动脉内中膜厚度与短暂性脑缺血发作的关系[J].卒中与神经疾病,2012,19(1):28-30.

[3]林雪.应用ABCD2评分法预测短暂性脑缺血发作患者脑梗死的风险[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(18):16-18.

[4]翟丽华,王沙燕,梁旭,等.氨氯地平逆转颈动脉内中膜增厚作用与血管紧张素转换酶基因型相关性[J].中华心血管病杂志, 2008,36(6):510-513.

[5]Folsom AR,Kronmal RA,Detrano RC,et al.Coronary artery calcification compared with carotid intima-media thickness in the prediction of cardiovascular disease incidence:the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis(MESA)[J].Arch Intern Med,2008,168:1333-1339.

[6]Lorenz MW,Markus HS,Bots ML,et al.Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness:a systematic review and meta-analysis[J].Circulation,2007,115:459-467.

Preliminary study of the correlation between transient ischemic attack and carotid artery intima-media thickness.

LIU Xu-dong1,ZHANG Zi-yin2.1.Department of Neurology,the Frist People's Hospital of Ziyang City, Ziyang 641300,Sichuan,CHINA;2.Department of Neurosurgery,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between carotid artery intima-media thickness and transient ischemic attack.MethodsThe clinical data of 90 patients with transient ischemic attack in the Frist People's Hospital of Ziyang City was retrospectively analyzed.All the patients underwent neck ultrasonography,and were followed up for one month in order to understand the incidence of cerebral infarction.Receiver operating characteristic curve(ROC curve)was applied to analyze the carotid artery intima-media thickness and predict the incidence of cerebral infarction secondary to TIA.ResultsThe mean carotid artery intima-media thickness of all the patients was (0.96±0.18)mm.After followed up for one month,16 patients had cerebral infarction(17.8%),including 14 in the intima-media thickening group and 2 in the intima-media non-thickening group,with statistically significant differences between the two groups(χ2=4.514,P＜0.05).The area under the curve of ROC which built by carotid artery intima-media thickness and cerebral infarction secondary to TIA is 0.73(P＜0.05).ConclusionPatients with transient ischemic attack have higher incidence of carotid atherosclerosis,and those with thickened carotid artery intima-media have a higher risk for cerebral infarction.

Transient ischemic attack;Carotid artery intima-media thickness;Cerebral infarction

R743.31

A

1003—6350（2013）03—0327—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0145

2012-08-20)

张紫寅。E-mail：270883089@qq.com。