石英纤维桩在前牙残根残冠修复中的应用

李小杰

随着根管治疗及修复技术的发展，越来越多的残根残冠得到保留。对于残根残冠现最好的修复方法是桩核冠修复[1]。临床上一般多采用铸造桩核的修复方法，但由于其弹性模量高，制作工艺复杂，金属桩核会释放游离金属离子，使组织过敏，发生生物毒性反应，出现牙龈变色、颈缘灰线等现象[2]，使其应用效果和适应范围都受影响。近年来，笔者采用石英纤维桩进行前牙残根残冠的修复，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2009年1月～2010年7月年来我院就诊的前牙牙体缺损需要桩核和全瓷冠或树脂冠修复的28例患者共36颗牙，其中男16例22颗，女12例14颗;中切牙23颗，侧切牙13颗，患者年龄18～55岁。均为不能用常规方法充填修复或效果不佳的病例，残根在颈部留有约2 mm大小的牙本质肩领，无深覆he、对刃he。牙槽骨无吸收或轻度吸收能够支持桩冠修复者，所有患牙均已做过完善的根管治疗，牙根长度大于或等于牙冠长度，且患者对美观要求较高者。

1.2 方法 材料:RTD双锥度石英纤维桩(法国);Pulpdent(UNO))黏接剂(美国);Pulodent树脂水门汀(美国);Pulpdent双固化树脂核材料(美国);贺利氏前牙光固化树脂(德国合资)。操作:(1)根面预备:去净根面龋损组织、薄壁弱尖及无基釉，残根要有大于2 mm的牙本质肩领，尽可能保留健康牙体组织。(2)根管预备:通过X线片决定桩的直径与长度，桩径为根径的1/3，根尖留有4.0～5.0 mm的牙胶充填物以维持根尖封闭;用Parapost根管预备钻头由小型号开始逐渐增大型号制备，直至达到所测量的根管长度与直径，选择适合的纤维桩及相应规格的根管成型钻，使根管壁光滑无倒凹。(3)纤维桩粘接及成核:在试桩后粘固前，酸蚀根管20 s，冲洗后用纸尖干燥，使用Pulpdent(UNO))黏接剂(美国)涂抹根管和纤维桩，用纸尖吸取多余粘结剂，分别固化10 s，以机用螺旋输送器输送Pulodent树脂水门汀(美国)至根管内，放置纤维桩固化40 s。在余留牙体和纤维桩上分层堆放Pulpdent双固化树脂核材料(美国)并光照形成核外形，分层光照固化数秒。(4)牙冠备取及修复:按全瓷冠常规备牙，牙体组织磨除量，切端要有1.5 ～2.0 mm，唇舌及邻面为1.2 ～1.5 mm，颈部1.0 mm直角肩台，去除邻面倒凹，精修完成。排龈、取模，全瓷冠修复者，戴临时冠、择期全瓷冠修复;树脂甲冠修复者完成甲冠制作、粘固。

1.3 评价标准 成功:纤维桩无松动、移位、脱落;冠无松动、脱落;牙龈缘无变色，颜色与邻牙牙龈一致，无炎性反应;牙根和桩无折断。失败:成功项内有一项不符合者。

2 结果

修复后6个月～2年随访观察，在28例36个牙随访结果中，有1例残根的桩在修复半年后出现脱落，其余桩核冠均良好，无松动、脱落，及根折，其修复效果要好于其它金属桩核冠，且牙龈健康，修复体美观自然，患者满意度良好。

3 讨论

RTD石英纤维桩是由阻射石英纤维复合环氧树脂包绕沿桩的长轴呈单一方向紧密排列的石英纤维组。石英纤维的主要成分是二氧化硅，多以晶体状态存在，是低热膨胀的惰性材料。环氧树脂是具有高度的转化性和高度交联的结构，能赋予所有纤维相同的张力，使纤维具有高强度[3]。石英纤维桩具有与牙本质更接近的弹性模量，其弹性模量(15～18GPa)与牙本质(14～18GPa)接近。目前，多数学者认为，桩材料的弹性模量与修复后的牙齿在功能状态下的应力分布密切相关，接近牙本质弹性模量的桩材料能使应力沿着根部牙本质均匀分布。金属桩的弹性模量(100～200GPa)与牙本质的相差甚远，在桩核和牙本质交界处容易造成应力集中，引起根折。

石英纤维桩良好的美学效果及抗腐蚀性克服了金属桩在冠的边缘和周围牙龈产生灰黑染色的缺点，它的透光性使前牙全磁修复得以更完美，能很好地避免应力集中，降低根折发生的可能性[4]，在受到过大的力作用下牙本质粘结剂比根管牙本质易碎裂，消除过大应力，保护牙根，避免根折的发生[5]，而且即使发生根折，其折裂线在牙槽骨以上，且多为桩与核之间的折断，一旦折断可以用根管内钻将树脂材料磨碎，清除残渣后重新制备修复[6]，有体外实验比较了纤维桩、铸造桩和成品不锈钢桩在受超负荷力时发生根折的情况，结果显示纤维桩的折裂方式更有利于牙根的保留，有利于进行再修复[7-8]。本组36个基牙经石英纤维桩修复后随访6个月～2年无1例出现根折现象，与石英纤维桩缓冲载荷，保护牙体组织的良好性能有关。石英纤维桩与高强度复合树脂的联合应用，极大地缩短了临床操作时间，可以立即进行牙体预备和暂时修复体的制作，减少患者的就诊次数。

成功的黏结是提高远期修复效果的重要因素。铸造金属桩修复截面的电镜观察显示:桩表面基本光滑，粘接剂与桩之间存在界面，缺乏机械嵌合[9]。使用树脂类粘接剂，可以使纤维桩和根管牙本质之间达到很高的粘接强度。根管通过酸蚀处理后使根管壁脱矿层出现一个胶原纤维网架，树脂可以渗进这个网架，形成一个树脂与牙本质相互扩散的区域，这就是包含了树脂突和粘接侧支的所谓“杂化层”，从而在树脂和牙本质脱矿层之间形成很强的微机械固位[10]，避免桩冠松动脱落。

临床实践中为了提高纤维桩树脂桩核修复的成功率，应注意:(1)充填材料的选择:为了不影响树脂的聚合，使用树脂粘接剂时应注意根管治疗中尽量使用不含或少含丁香油酚的充填材料。本案1例桩冠脱落即可能与之有关。(2)降低核的内应力:使用树脂成核技术，应少量、分次堆塑以减少树脂的聚合收缩。(3)前牙残根残冠要有足够的牙本质肩领:由于纤维桩的低弹性模量，使得修复牙体缺损较多的患牙纤维树脂桩核在功能活动中，桩边缘的变形、粘固剂的崩解，产生继发龋[11]，而导致修复失败。一些学者建议冠应该在牙本质—桩核界面处再向下延伸至少2 mm，这样才能促进修复后牙齿对动态咬合力的抵抗，帮助维持人工冠粘接剂封闭的完整性，减少桩与核交界处的潜在应力[12]。聂二民等认为2 mm是非金属桩箍效应的临界值[13]。Isidor等[14]采用循环动态加载实验研究箍结构高度与桩长的相互关系.发现箍结构越高，牙体抗折强度越大.即箍结构的高度较桩的长度在增强牙齿抗力方面的作用更为重要。故临床上应尽可能设计足够长度的箍结构。

总之，笔者认为，石英纤维桩树脂核具有生物相容性好，抗折性好，耐腐蚀，透光性好，弹性模量接近于牙体组织，不影响医学影像成像等优点，且修复时操作简单方便，是一种具有广泛应用前景的桩核系统。

[1]刘玉华，孙樱林.多根管桩核技术的临床应用及力学分析[J].现代口腔医学杂志，2007，21(1):7-9.

[2]于海利.金属烤瓷冠致牙龈炎的相关因素分析[J].口腔材料器械杂志，2006，15(3):143.

[3]邓东来，黄 翠.纤维桩系统与金属系统性能及临床应用的比较[J].国外医学·口腔医学分册，2005，32(1):52-53.

[4]郑慧春，袁 真.四种不同材质预成桩修复后牙齿抗折性能比较口[J].中日友好医院学报，2008，22(5):288-290.

[5]高 虹.碳纤维复合树脂修复牙体缺损的进展[J].北京口腔医学，2003，11(2):118-119.

[6]董 灌，鲍萍萍，王 狂，等.玻璃纤维桩核冠在年轻恒牙冠折修复中的临床应用[J].山西医科大学学报，2007，38(7):645-646.

[7]Monticelli F，Coracci C，Ferrai M.Micromorpholopy of the fiber postresin core unit:A scanning electron microscopy evaluation[J].Dent mater，2004，20(2):176-183.

[8]王 宁，骆小平，俞长路，等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学，2005，25(3):149-151.

[9]左训诲，朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2007，23(8):484-485.

[10]俞长路.纤维桩研究进展[J].国外医学·生物工程分册，2005，28(3):172-174.

[11]杜启莲，朱智敏.非金属桩核修复的生物力学研究进展[J].国外医学·口腔医学分册，2004，31(S1):142-144.

[12]Morgano SM.Restoration of pupless theeth:applicational principles in present and future contexts[J].J Prosthet Dent，1996，75(4):375-380.

[13]聂二民，陈霞云.不同牙体剩余量对石英纤维桩冠抗折性能的影响[J].中山大学医学报，2009，30(3):290-293.

[14]Isidor F，Brondum K，Ravnholt G.The influence of post length and crown ferrule length on the resistance to cyclic loading of bovine teeth with prefabricated titanium posts[J].Int J Prosthodont，1999，12(1):78-82.