天津地区健康成年人外周血RET分群正常值参考范围调查

吴瑞杰

(天津市南开医院，天津300100)

目前，RET的新参数及其分群值对于贫血的诊断、鉴别诊断及骨髓造血功能的早期评估、贫血性疾病治疗效果的监测具有重要意义［1］。然而，由于地域性的差异以及实验仪器的不同，不同地区其测定参数的正常参考值范围不尽相同［2］。本研究参考CLSI-C28-A2文件，使用Sysmex XT-2000i血细胞分析仪测定天津地区健康成年人体检者外周血RET各参数的值，以建立本地区RET分群值的正常参考范围。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年10月～2012年4月天津南开医院体检中心来自市内六区的健康成年查体者721例，男402例，女319例;年龄20～40岁351例，40～60岁253例，＞60岁117例;均未发现内、外、妇科疾病，心电图、X线胸部透视、B超检查均正常，生化检查心、肝、肾功能正常，检测前3 d内未服任何药物。

1.2 检测方法 采用Sysmex XT-2000i血细胞分析仪及配套试剂，厂家提供校准品，全血质控物购自日本Sysmex公司。测试前，用校准品校准仪器，并做室内质控。受检者早晨空腹，从肘静脉抽血2 mL，置EDTA-K2真空采血管抗凝，室温存放，2 h内完成检测。在严格质控条件下按照仪器使用说明书操作，打印检测结果和细胞图形，检测项目包括RET计数［RET百分数(RET%)、RET绝对值(RET#)］及其分群［高荧光强度(HFR)、中荧光强度(MFR)、低荧光强度(LFR)、未成熟指数(IRF)］

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。首先对测定的数据的频数分析和正态性分布检验，对正态分布的 RET#、RET%，采用(1.96 s)确定其正常参考范围;RET分群值(IRF、LFR、MFR、HFR)为偏态分布数据，采用百分位数(P2.5，P97.5)确定其正常参考范围［3］。RET#、RET%在不同性别间均数的比较采用两独立样本t检验，在不同年龄段间的比较采用方差分析(One-Way ANOVA)，进一步两两比较采用SNK检验。IRF、LFR、MFR、HFR在不同性别组间的比较采用非参数秩和检验(Mann-Whitney U)，在不同年龄段间的比较采用非参数秩和检验(Kruskal-Wallis H)，进一步两两比较采用 Mann-Whitney U检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

RET#、RET%正常参考范围为(0.059 ±0.039)×1012/L［(0.000 ～ 0.135)×1012/L］、1.097% ±0.327%(0.338% ～ 1.750%)，女性分别为(0.049±0.031)×1012/L［(0.000 ～0.110)×1012/L］、1.044% ± 0.360%(0.456% ～ 1.738%)，二者比较，P 均 ＜0.05。

男性LFR、MFR、HFR、IRF正常参考范围分别为0.963(0.907 ～0.992)、0.035(0.007 ～0.087)、0.003(0.000 ～0.014)、0.037(0.008 ～0.093)，女性分别为 0.966(0.888 ～ 0.998)、0.031(0.000 ～0.097)、0.000(0.000 ～ 0.017)、0.034(0.000 ～0.112)，二者 LFR、MFR、IRF 比较，P 均 ＜0.05。各20～40、40～60、＞60岁和全年龄段 RET#分别为(0.000 ～0.138)×1012/L ［(0.056 ±0.042)×1012/L］、(0.001 ～0.107)×1012/L ［(0.054 ±0.027)×1012/L］、(0.000 ～ 0.127)× 1012/L ［(0.053 ±0.038)× 1012/L］、(0.000 ～ 0.126)× 1012/L［(0.055±0.036)×1012/L］，RET% 均值分别为0.385% ～1.761%(1.073% ±0.351%)、0.399% ～1.783%(1.091% ± 0.353%)、0.473% ～ 1.609%(1.041% ± 0.290%)、0.40% ～ 1.746%(1.074%±0.343%)，HFR 正常参考范围分别为 0.000(0.000 ～ 0.014)、0.003(0.000 ～ 0.019)、0.003(0.000 ～0.011)、0.000(0.000 ～0.015)，各年龄间RET#、RET%、HFR 比较，P 均 ＞0.05。20 ～40 岁LFR、MFR、IRF 正常参考范围分别为 0.966(0.909～0.994)、0.032(0.006 ～0.086)、0.034(0.006 ～0.091)与 40 ～ 60 岁的 0.963(0.884 ～ 0.995)、0.035(0.005 ～ 0.106)、0.037(0.006 ～ 0.116)比较，P 均 ＜0.05，与 ＞60 岁组的 0.963(0.909 ～0.991)、0.036(0.008 ～ 0.086)、0.037(0.009 ～0.091)比较，P 均 ＜0.05。

3 讨论

RET计数在诊断正细胞性贫血或仅铁蛋白、转铁蛋白结果可疑的小细胞性贫血时尤其重要。RET计数减少是无效红细胞造血的指征，见于非增生性贫血，如铁、铜、维生素B6、维生素B12或叶酸缺乏，以及慢性病性贫血。RET#或RET%是独立监测骨髓造血恢复的参数，骨髓移植后RET比白细胞提前增高3～4 d［4］。RET荧光强度分析是骨髓造血系统抑制和恢复较敏感的指标，可作为某些贫血诊断和鉴别诊断的初筛指标，特别是MFR、HFR、IRF参数比RET更敏感，这些幼稚的RET参数的变化是反应骨髓红系造血水平的关键参数，对判断和监测骨髓的损伤程度和预后以及贫血疗效观察具有重要的临床意义［5］。IRF是指幼稚的或未成熟的RET(即含高RNA的RET，为MFR与HFR之和)与总的RET的比值，可总体反应骨髓红系造血状况。

IRF和RET计数是相对独立的参数，是作为骨髓红细胞造血功能的标志，可用于贫血的进一步分类。IRF增高是红细胞造血的早期指征，IRF升高可提示红细胞生成的开始［6］，当RET计数正常时，IRF也可增高。在急性或较严重失血时，IRF可在5～8 h后增高，而RET计数在2 h内不会明显增高［7］。1997年8月，美国食品及药物管理局批准了IRF参数可作为临床报告参数，它是骨髓移植后早期恢复的检测指标，骨髓移植后其升高比RET早，它还可以评价贫血药物促红细胞生成素(EPO)的疗效，IRF联合EPO含量可作为EPO－骨髓轴功能异常的早期检测指标［8］。可见，RET各参数在某些临床疾病的诊断与治疗中占据了举足轻重的位置。

然而，由于仪器分布的区域和实验室不同，测定RET各参数报告的正常范围不尽相同，因此需建立针对具体地域的正常参考范围。本研究表明，RET%、RET#、LFR、MFR、IRF 在不同性别间差异有统计学意义(P均 ＜0.05)，与文献报道一致［9］。低年龄组MFR、IRF低于高年龄组，但LFR高于高年龄组，差异均有统计学意义，由于LFR主要反映相对成熟的RET比例，MFR、IRF主要反映相对新鲜的RET比例，高年龄组MFR、IRF比例增加说明天津地区人群随着年龄的增长由于造血功能减退或造血原料缺乏或某些造血调控因子的作用可能造成RET成熟能力降低。相信随着实验室仪器设备的不断升级，越来越多的RET参数将被广泛应用，使RET参数的测定日益完善并为临床提供更多、更有用的信息。

总之，本研究探讨了本地区健康成年人外周血RET分群值正常参考范围，提高了RET参数的临床应用价值。对于天津地区各种贫血的鉴别、诊断、治疗以及其他相关疾病的诊断都具有实际的参考价值。

［1］李小龙，陶洪群，王薇薇.温州地区健康成年人外周血RET血红蛋白及网织红分群值正常值范围调查［J］.中华检验医学杂志，2011，34(2):147-151.

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［8］丛玉隆，乐家新.当代血细胞分析技术与临床［M］.北京:人民军医出版社，2005:101-102.

［9］郭爱芝，吴晓英.健康成年人外周血RET计数与分类参考范围调查［J］.国际检验医学杂志，2009，30(4):410-411.