前尿路结石行输尿管镜钬激光碎石术治疗20例疗效观察

许 勇

(通城县中医医院泌尿外科，湖北通城437400)

我院2011～2012年对20例前尿路结石患者使用输尿管镜钬激光碎石系统治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者，结石均位于阴茎根部至阴茎前中段，超过用血管钳钳夹碎石的极限，年龄30～75岁，平均45.5岁，结石均可触及，平均大小超过0.8cm×0.7cm，最大达1.2cm×1.0cm，均伴有排尿突然中断、阴茎疼痛及急性尿潴留，病程8h至2d不等，X线检查均显示前尿路结石。

1.2 治疗方法

20例患者入院经仔细询问病史、临床表现后，急查血常规、肾功能、电解质、血糖、心电图及X线拍片定位，除1例血肌酐稍有升高外，其余均在正常范围，均行急诊手术。手术使用硬膜外麻醉，麻醉满意后，采用截石位，消毒铺巾，让助手扶住阴茎呈水平状，术者自尿道外口置入F8.5～10.2输尿管镜入尿道，进水口保持中、低流量，缓缓进镜，发现结石后，稳住输尿管镜，经镜尾操作孔放入钬激光光纤，钬激光系统功率调至20W左右，然后面对结石使用钬激光碎石，尽量将结石击碎成0.1～0.2cm残片，但操作时应尽量避免损伤尿道粘膜，以免术后炎症粘连狭窄，为了保持视频上良好的视野，应避免远端用手或者纱布条固定结石。结石尽碎后，继续上行进镜入膀胱腔，以免有残石遗漏，如无，退镜，留置导尿，术毕。术后不使用抗生素或使用2～3d。

2 结果

20例患者经输尿管镜钬激光碎石术，手术操作时间平均10min左右，结石当时全部排出，均无术后术区疼痛，亦无明显血尿，导尿管放置时间一般6h至2d，尿道完整无破坏，术后3月至6月随访，均无尿道狭窄。

3 讨论

前尿路结石患者在临床上发病率很高，尤其在结石多发地区，大部因为膀胱结石在尿流作用下掉入前尿路形成梗阻所致。如果结石较小则可以自行排出，如果超过前尿路狭窄部位的最大扩张限度，就会卡在狭窄的任何部位而引起梗阻。临床上主要表现为排尿中断、阴茎疼痛及急性尿潴留，病人精神紧张、表情痛苦，所以临床上泌尿外科此类急诊较多。以前治疗手段有前后尿道之分，后尿道结石一般先用金属尿道探子或导尿管将结石推入膀胱，再作膀胱取(碎)石处理。如果是舟状窝结石则用血管钳将其夹碎成小块然后一点点将其取出，对于除舟状窝以外的前尿道结石如果超过血管钳所能夹碎的范围，只能采用传统的尿道切开取石术将结石取出。针对前尿路结石处理的各种传统方法而言，对患者损伤较大，手术时间及留置导尿管时间较长，有时会出现尿瘘而行第二次手术可能，特别是出现尿道狭窄的几率增大，后期较长时间行尿道扩张对患者心理上和生理上都存在较大影响。使用输尿管镜钬激光碎石，可以打破传统意义上的前后尿道之分，将前尿路(舟状窝除外)利用输尿管镜系统更好的维护了前尿路的腔道连续性，手术时间明显缩短，损伤及出血减少，视野更清楚，甚至无损伤，术后恢复期明显缩短，出现尿道狭窄亦少。

综上所述，前尿路结石经输尿管镜钬激光系统碎石术效果明显优于传统的手术方式，疗效肯定，值得临床推广应用。