术后自控镇痛不良反应观察与护理

周玉群，陈晓波，杨群政

（浙江省富阳市中医医院，浙江 富阳 311400）

术后自控镇痛不良反应观察与护理

周玉群，陈晓波，杨群政

（浙江省富阳市中医医院，浙江 富阳 311400）

自控镇痛（PCA）已广泛应用于临床，是有效的镇痛方法，但也存在一些不良反应。我们对280例用PCA泵发生不良反应的患者及时采取防护措施，取得满意效果，总结如下。

1 临床资料

208例均为我院2009年1月至2012年1月外科手术后使用硬膜外自控镇痛的患者。疝修补术86例，胆囊切除术68例，子宫肌瘤48例，大隐静脉高位结扎加剥脱术39例，卵巢癌18例，胃大部切除11例，急性阑尾炎10例。年龄20～37岁，体重55～72kg。经硬膜外麻醉导管镇痛药物为芬太尼1mg加生理盐水100mL。维持镇痛时间36～72h。镇痛过程中发生恶心、呕吐41例，皮肤瘙痒30例，腹胀17例，排尿功能障碍16例，血压下降3例。

2 观察与处理

恶心呕吐。为PCA患者最常见的不良反应，发生在平卧6～8h后，第1次抬头时。原因为镇痛药作用于植物神经及延脑中枢而引起，轻者能忍受，不需处理，重者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。呕吐时应手压伤口，减少伤口张力。呕吐后嘱漱口，保持口腔清洁。但应注意区别甲硝唑等抗菌药物导致的消化道反应，这种情况停药后症状消失。

皮肤瘙痒。是芬太尼诱发组织胺释放引起的不良反应，主要表现为荨麻疹的瘙痒。轻者48h内可自行缓解，难忍者给予苯海拉明、非那根抗组胺药物，或局部外用炉甘石洗剂。并向患者讲明病因，消除紧张情绪。

腹胀。镇痛药物多有肠蠕动抑制作用。因此，手术前讲解镇痛泵的使用目的和不良反应，鼓励患者术后尽早开始翻身活动，按摩、热敷腹部，能早日进食者禁食糖及奶类易产气的食物，多吃蔬菜。腹胀明显者可肌注新斯的明双侧足三里穴位，也可以胃肠减压［1］。

排尿功能障碍。主要是镇痛药物影响尿道平滑肌、括约肌、膀胱逼尿肌的张力所致。要重视术前宣教，训练术前床上排尿，鼓励患者早期自行闭尿、排尿，通过热敷、按摩下腹部、听流水声、穴位封闭等方法诱导排尿。目前主张拔尿管时间迟于停用镇痛泵12h［2］。

血压下降。镇痛药物可引起血压下降，其它如术后子宫收缩不良、血容量不足等。下降不明显者给予低流量吸氧，当血压较基础血压下降10%时，在排除外科情况且心肺功能正常时，可适当加快输液速度，以排除血容量不足所致血压下降。若继续下降超过20%时，应给予升压药物治疗，也可暂停镇痛泵［3］。

呼吸抑制。芬太尼对呼吸有明显的抑制作用，尤其对老年、低血容量、持续给药等患者，将增加呼吸抑制的发生。因此，在术前准备好各种仪器和药物，术后24h内严密观察患者的呼吸频率、节律、幅度，定时测量血氧饱和度，注意患者的神志变化。

3 讨 论

1999年第九届世界疼痛大会定义疼痛不仅仅是一种症状，并且是一种疾病。术后疼痛是一种复杂的生理心理现象，常因物理性或化学性刺激作用在机体某一部位而造成机体疼痛，进而导致精神上、心理上的一系列改变，常称此为“心理性疼痛”，直接影响患者的术后康复。自控镇痛泵的应用，有利于患者呼吸、循环的稳定，加快患者免疫功能的恢复，减轻对疼痛的应激反应，更能减少术后并发症，对患者康复有明显促进效果［4］。

［1］刘俐敏，陈映莲，成新华，等.便携式电子自控镇痛泵用于腹部术后患者镇痛的疗效观察与护理［J］.中国实用护理杂志（下旬版），2006，22（6）：117.

［2］谢明杰，郑世书.静脉用自控镇痛泵术后导尿管拔出时间的探讨［J］.中国实用护理杂志，2005，21（1）：48.

［3］郑晓静，王瑞红.使用硬膜外自控镇痛泵患者术后导尿管留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2006，41（8）741.

［4］宋彩萍，王丽姣，任辉.硬膜外镇痛泵在前列腺汽化电切术后的应用与护理［J］.重庆医学，2008，37（10）：1082.

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1004-2814(2013)01-068-02

2012-08-29